李娅南 杨慧 陈天星 撒亚莲

摘 要：《组织学与胚胎学》《病理学》是探究机体正常与异常微细组织结构及其功能的形态学课程，昆明理工大学医学院基于提高教学质量，培养创新人才，将两门课程整合为硕士研究生选修课程《组织学与胚胎学与病理学》，在课程中应用辩证思维，引导学生对课程基本理论、基础知识和基本技能融会贯通，提升逻辑推理与理论联系实际的能力，达到较好的教学效果。

关键词：整合课程;辩证思维;反思

中图分类号：G642.3  文献标识码：A

《组织学与胚胎学》《病理学》是医学生必修的形态学课程，两门课程分别以健康与疾病状态下的组织微细结构的形态描述及其功能为基本教学内容，其专业词汇比较多而且抽象、不易理解、难记忆[1]。然而，在5年制临床医学本科教学中两门课程分别设置在不同的学期开课，存在教学时间上的脱节，降低了学生对课程内容的融会贯通和学习效率[2]。其次，两门课程的教学内容存在重复性，《病理学》讲述疾病状态下的组织微细结构时，需要与正常组织进行比较分析，使得教学资源浪费[3]。另外，当前处于信息时代、知识爆炸时代，需要学习的知识多，学习负担较重，学生的业余时间少，不利于学懂悟通与德智体美劳的发展[4]。而医学相关专业研究生基于科研、实践需求，更需要在短时间内掌握两门课程知识。鉴于此，学科教研组应用辩证思维将《组织学与胚胎学》《病理学》整合为硕士研究生理论选修课《组织学胚胎与病理学》。

1 将辩证思维融入教学设计

1.1 课程内容设计

《组织胚胎与病理学》以“器官系统为基础的学习”教学模式进行教学设计，结合辩证思维，从不同器官系统为切入点将课程内容设计为消化系统、生殖系统、泌尿系统、胚胎发育、心血管系统等12大节内容，共计36个学时，每大节课程为3学时，由10位专业知识深厚、教学经验丰富的临床及病理科室主任医师组成教学团队进行授课。

36个学时融入两门课程内容是一个不小的挑战，但应用辩证思维中归纳与演绎的观点可以将两门课程高效地融合为一体。在教学设计中归纳总结课程基础知识的共性规律与个性特点，思考分析疾病发生发展过程中组织形态诊疗效果与预后的影响，将关联性强的课程内容紧密整合在一起，基于微观与宏观、局部与整体、平面与立体，结构与功能、静态与动态的关系，将基础与临床学科之间建立联系，期望对学生开展临床疾病相关课题研究以及其他课程的学习起到较好的指导作用。

每大节课程均由器官系统的发育、基本结构、病理状态、发病机制与临床关系及科学前沿约5大部分构成，之间穿插科研选题、标本取材等与学生研究课题迫切需求的知识和技能等授课内容，课程内容经过教学团队仔细研讨不断完善，受到大范围师生认同。

1.2 教案设计

九层之台，起于垒土。如同人体结构，细胞是机体结构与功能的基本单位。许多形态和功能相似的细胞及其细胞外间质结合在一起构成上皮组织、结缔组织、肌组织与神经组织;不同组织按照一定的次序结合构建成具有一定形状以及发挥某种主要生理功能的结构称为器官;系统是一系列功能相关的器官按照一定的规律组合而成，执行某一主要生理功能的结构单位，由相互联系、相互作用又相互依赖的系统构成完整个体[5]。疾病的发生发展也是由细微的变化发展到宏观的症状，教师在设计教学内容时，结合辩证思维中抽象和具体的观点，切身体会学生对于微观概念是抽象的，如何把抽象的层面上升到具体的疾病体现是教案设计中主要思考的内容。

因此，教师需要在临床采集病理图片及疾病病变部位图片用于课程幻灯片设计，例如：在光学显微镜下观察到肾组织中肾小球壁层上皮细胞、血管内皮细胞与系膜细胞增生，有中性粒细胞、单核细胞等等炎性细胞浸润，通过结合送检标本临床症状信息，可初步判断为肾炎。用最真实的病例让学生学习疾病发生发展规律，例如：肝细胞的进一步分析肝细胞受到肝炎病毒攻击后出现炎性损伤，有变性坏死以及随病程进展出现增生纤维化的光镜、电镜结构与谷丙转氨酶、谷草转氨酶、胆红素、甲胎蛋白升高，白蛋白/球蛋白比值降低，患者易疲劳，食欲不振，腹胀、黄疸、双下肢水肿、呕血、便血等临床症状有相关性。用大量的图片将细微结构到宏观器官与疾病之间的联系展示给学生，可以有效帮助学生理解记忆组织器官在健康与疾病状态下的组织微观结构特点与功能的联系、与患者症状体征的联系[67]。机体是以立体的细胞、组织、器官与系统高度精密协调配合组装成有机体[8]。在组织取材制作切片后，在镜下观察到的仅是局部组织器官的一个平面图。镜下组织结构因切面的关系，会呈现出不同的形状，例如小肠绒毛可呈现纵切面、横切面和斜切面，因而在镜下可观察到不与肠壁组织相连，游离在肠腔内的绒毛结构。血管因纵切面、横切面和斜切面致使血管形状多样与血管腔面积大小不一。

教师从结构与功能的关系、平面与立体的关系、静态与动态的关系三个方面归纳分析教学内容，力求学生在课程中掌握人体组织结构变化与疾病的关系，例如用观察病理切片给学生作为导课：观察到的微细形态学图片来自组织器官的一个局部，通常石蜡包埋切片每张切片厚度约为4μm，其取材组织大小约為2.0cm×1.5cm×0.3cm，电子显微镜标本的取材大小约为1～4mm。在普通光学显微镜视野里，经光学系统放大，观察到的视野面积由目镜视场数与物镜倍率决定，如果目镜视场数为23，物镜倍率为40进行计算，观察到的一个视野面积仅为0.26mm2[9]，而通过取材组织信息、肉眼观察、低倍镜到高倍镜以及多个视野的观察，获取镜下组织结构特点与功能改变的信息，经观察人员综合分析判断，可以初步了解其临床意义。因而，可谓镜下小视野，但观察人员通过浩大“胸襟”与长远“眼光”，辨认组织微小的形态学变化，获取机体大量的“综合信息”。通过这样的引导，让学生充分体会《组织胚胎与病理学》知识与技能在疾病研究中的意义，认识到《组织胚胎与病理学》“以小见大”“融会贯通”的本质，更利于学生深入理解和有效学习该门课程。