周夫，李素芬，苏彩霞，黄春梅，陈燕玲，黄志玲

（广东省佛山市南海区第四人民医院 内分泌代谢科，广东 佛山 528000）

0 引言

阶梯式降糖是T2DM 指南推荐的传统治疗策略。2020 年美国糖尿病协会(ADA)增加了对T2DM 早期联合治疗的建议，在二甲双胍基础上添加第二、第三种药物，添加药物的考虑因素包括CVD（心血管疾病）及CKD（慢性肾脏病）获益、促进减重和降低成本等[1]。

EDICT 研究[2]显示，与传统的阶梯治疗相比，三联起始治疗（二甲双胍+吡格列酮+艾塞那肽）可显著降低新诊断T2DM 患者的血糖及体重。但是该治疗方案费用较大。二甲双胍、阿卡波糖及格列美脲长期以来在中国广泛应用。MARCH 研究[3]及GUT研究[4]证实，阿卡波糖可以有效改善中国T2DM 患者的血糖及体重。恩格列净具有明确的减重及CVD、CKD 获益[5-6]。近年二甲双胍、阿卡波糖、格列美脲及恩格列净均已进入国家集中采购或国家谈判的医保目录，价格低廉。对于初诊T2DM 患者，在以二甲双胍和恩格列净为基础联合阿卡波糖或格列美脲的研究，临床报道比较少。本研究通过二甲双胍、恩格列净联合阿卡波糖或格列美脲三联起始降糖，观察疗效及安全性，旨在探索有效、安全且经济的T2DM 治疗方案。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2020 年6 月在我院就诊的初诊T2DM 患者92 例，其中男45 例，女47 例，年龄（47.30±10.01）岁。纳入标准：均符合1999 年WHO 糖尿病诊断标准。排除标准：糖尿病严重急慢性并发症；严重全身性感染；泌尿生殖器感染；严重肝肾功能不全患者。本研究已通过南海区第四人民医院伦理委员会的审批，研究对象均签署知情同意书。……