沈程婷

【摘 要】目的： 分析经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术（PELD）治疗腰椎间盘突出症患者的治疗效果。方法：随机将院内2019年5月至2020年12月间98例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机数字表法分为对照组、观察组各49例，对照组患者行椎板开窗椎间盘切除术（FD）治疗，观察组患者行PELD术，对比两组患者临床疗效、手术情况及腰腿疼痛程度。结果：两组患者临床疗效、手术情况及疼痛程度评分差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论：经PELD治疗腰椎间盘突出症效果较为明显，提高手术效果，缩短住院时间，改善患者腰腿疼痛感，值得临床推广及使用。

【关键词】皮椎间孔镜腰椎间盘切除术；腰椎间盘突出症；治疗效果

腰椎间盘突出症（LDH）是临床骨科常见且频发性疾病，发病机制与腰椎间盘退行性改变、受多种非正常应力影响致使纤维环破裂，使髓核及软骨板突出，并对神经根或脊髓产生压迫，使患者出现腰腿疼痛、麻木等症状。FD是临床治疗椎间盘突出症的首选术式，虽然在改善腰椎功能上取得理想效果，但术后存在腰背疼痛、腰椎不稳等并发症[1]。PTED手术属于一种微创、无创的治疗新方式，经椎间盘纤维环和椎间孔三角区清除突出增生骨质、髓核及脊髓组织，从而缓解疼痛感，安全性较高。本文经PELD治疗腰椎间盘突出症患者，分析其治疗效果，详见如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2019年5月至2020 年12月间98例腰椎间盘突出症患者作为研究对象，随机分为两组，观察组、对照组各49例，对比两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比。观察组，男25例，女24例，年龄20岁～78岁，平均年龄（49.8±10.5）岁，病程2年～11年，平均病程（6.8±2.6）年；对照组，男27例，女22例，年龄22岁～80岁，平均年龄（51.9±12.6）岁，病程2年～14年，平均病程（8.5±3.0）年。

纳入标准：①本次实践经伦理委员会同意；②经临床证实为腰椎间盘突出症；③患者自愿参与、签署同意书。

排除标准：①临床资料不全、椎间盘炎性病变患者；②严重心肾脏功能受损、免疫系统疾病及精神、语言障碍患者；③腰椎肿瘤患者；④遵医嘱性较差并中途退出实验。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者行FD术，硬膜外阻滞麻醉，俯卧位，以病变间隙棘突为中点，取长约4 cm的切口，逐层切开皮肤、皮下组织和深筋膜，沿棘突和椎板边缘剥离骶棘肌，充分保留手术节段，用枪钳咬掉部分椎板，平行开窗，去除硬膜外黄韧带，充分暴露神经根和硬脑膜，用牵开器向里牵拉，最后再次探查神经根管和椎管，使神经根松动。切口用生理盐水冲洗，切口严密止血，层层缝合。

1.2.2 观察组行PELD术，患者在U型垫下俯卧或侧卧，保持腹部悬吊，选择TESSYS椎间孔内镜手术系统，用C臂X线片确定针入点，标记、消毒，并常规放置毛巾和手术片。局部麻醉用1%利多卡因，在X线透视下放置穿刺针，确保针尖到达下椎体上关节突的前下缘，关节突周围注射3 mL1%～4mL1%利多卡因。将穿刺针靠近上关节突前方并植入椎间盘至甲硫氨酸溶液，经染色、放置导丝并拔出穿刺针。以导丝为中心，做一个约8mm长的切口，经导杆和扩张导管，用研磨机和钻孔器逐级打磨上关节突前上部，逐级扩张椎间孔和椎管，插入7.5mm工作管道并经X光确定管位置，经内窥镜切除染蓝髓核，调整工作通道、内窥镜进一步探索椎管，探查并松解神经根，拔出工作通道并进行缝合[2]。

1.3 療效观察及评判

对比两组患者临床疗效、手术情况及腰腿疼痛程度（VAS）评分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析。计数资料采用（%）表示，进行χ2检验，计量资料采用（χ±s）表示，进行t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

两组患者临床疗效、手术情况及VAS评分结果差异明显，具有统计学意义（P<0.05），见表1，表2。

3 讨论

腰椎间盘突出症的发生因素较为复杂，若不及时干预，造成患者腰部，下肢疼痛、腰部凹陷及腹部前凸等症状影响患者的正常生活，FD术属于一种传统的开放式手术方式，损伤较大，影响较多。PELD在工作通道置入，穿刺椎间孔脊柱侧后方进行并将，借助磨钻扩大成形术，随后由椎间孔入路切除椎间盘，且不会损伤脊柱稳定性。同时利用双极射频消融技术保留尚未突出组织活性，具有创伤小、疼痛轻且恢复快等优点，促进改善患者身体指征，有利于疾病恢复。本文通过PELD应用在腰椎间盘突出症中，其效果优于FD治疗方法，效果差异具有统计学意义（P<0.05），说明PELD术治疗价值具有安全性，保证椎体稳定性。

参考文献

[1] 陈军，黄合留，冯明顺，等.经皮椎间孔镜椎间盘切除术在腰椎间盘突出症患者治疗中的临床应用[J].特别健康，2021（16）：80，82.

[2] 高春雨.经皮椎间孔镜下椎间盘切除术在腰椎间盘突出症临床治疗中效果分析[J].中国保健营养，2021，31（9）：36.