德庆多吉 次白

（西藏藏医药大学附属医院外科，西藏 拉萨 850000）

居住在高原地区的藏民族有着饮用酥油茶、甜茶、清茶的习惯，然而饮茶过量会增加机体儿茶酚胺含量，使得血管尤其是微血管收缩。收缩的血管不利于氧的运输，这种饮食习惯加剧了胃的疾病的发生而导致慢性失血，且大量饮茶会影响食物中铁的吸收，使贫血的发生率不断增长。贫血类型不同，诊断与治疗方案也不同，因此对于贫血类型的鉴定是非常重要的，而对于贫血的鉴定，临床主要采用血常规进行检测[1]。通过采取血常规检验可对其红细胞体积的分布、平均红细胞比容以及血红蛋白含量等相关指标进行明确检测，也是判断患者具体贫血类型的重要依据。为此,笔者选取了90 例贫血患者进行研究，借以探讨血液检测在缺铁性贫血和地中海贫血中应用价值与临床实际意义。

1 一般资料

选取我院2017 年4 月至2021 年6 月在我院行血常规检查者，根据检验者贫血类型分为两组，一组为缺铁性贫血，另一组为地中海贫血组。每组各45 例，并依次分别纳入缺铁性贫血组及地中海贫血组。缺铁性贫血组：男性5 例，女性40 例；年龄范围16～63岁，平均（37.8±0.4）岁。地中海贫血组：男性18 例，女性27例；年龄范围21～65岁，平均（40.3±0.4）岁。两组患者在一般的临床资料对比中差异极小（P＞0.05），无统计学意义。

1.1 方法

检查方法：两两组患者均于清晨空腹状态下，采集肘静脉血（2mL），并在试管中加入抗凝剂，进行充分摇匀处理，随后对静脉血液标本实施检测。

1.2 指标对比

两组患者的血常规检验结果中红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞平均体积（MCV）、血红蛋白浓度（HGB）等相关指标对比两组上述检查发生异常的状况。

1.3 统计分析

IBMspss25.0，计数资料用均数±标准差(Mean±SD)表示，实施独立样本t 检验，将P＜0.05 代表差异有统计学意义。

结果发现在Hb、MCV、MCHC、MCH 以及血常规指标中，缺铁性贫血组的红细胞体积分布宽度变异系数（RDW-CV）、红细胞平均体积（MCV）数据指标则较地中海贫血组显著增高（P＜0.05），血红蛋白浓度（HGB）数据指标则较地中海贫血组显著减少（P＜0.05），且两组对比存在显著差异（P＜0.05），具体见表1。

表1 分析两组患者血常规指标（Mean±SD）

从以上两组血常规检查结果对比中很明显的看出，两者都是小细胞低色素性贫血，两组血常规检查中不难看出缺铁性贫血的HGB 数据指标则较地中海贫血组显著减少，MCV、RDW-CV数据指标则较地中海贫血组显著增高，且两者对比中的最具有显著意义指标是红细胞分度宽度变异系数，是否正常范围之内或增高来鉴别两组贫血类型更加简便、有效（见表2）。故血常规检验指标在鉴别缺铁性贫血及地中海贫血具有临床意义。

表2 两组贫血患者对MCV和RDW-CV对比分析

2 讨论

贫血并不是一种独立的疾病实体，而是继发于多种疾病的临床综合症，属于临床上比较常见的一类疾病。关于贫血能够划分为地中海贫血以及缺铁性贫血，其中缺铁性贫血是世界上最常见的贫血。在育龄妇女和婴幼儿中的发病率很高，全世界有6 至7 亿人口患有缺铁性贫血，而发展中国家及贫困国家发病率较发达国家高。而在西藏发病率牧区较城镇地区发病率高一倍以上［2］。

缺铁性贫血与地中海贫血两种疾病均是临床中发病率较高的贫血疾病，这两种疾病从性质上来看都是小细胞低色素性贫血。地中海贫血的发病原因主要是由遗传因素所引起的，是常染色体缺陷导致合成珠蛋白的基因缺失或突变所致临床特征的血液疾病。地中海贫血又称为珠蛋白生成障碍贫血、海洋性贫血，是遗传性溶血性贫血类型，好发人群为儿童较为多见。其发生原因主要是机体珠蛋白基因缺陷，并导致血红蛋白成分受影响而致，病情轻微者无明显表现，而病情严重者可发生头大、发育不良、眼距增宽、黄疸等。

缺铁性贫血是体内贮存铁缺乏或摄入不足、吸收障碍、需求过多、慢性失血等综合因素引起的一种小细胞低色素性贫血。该病是体内慢性缺铁的渐进性变化过程，发生该疾病的主要原因为患者饮食当中的铁补充不足，引起机体血红蛋白合成不足［3］。缺铁性贫血好发人群为育龄、绝经人群以及青年、妇女、老年人群，多数起病缓慢，部分患者已合并为贫血性心脏病，给患者身心健康造成极大痛苦，部分患者对该病没有引起足够的重视，因此失去了早期治疗的时机。缺铁性贫血的一般表现为皮肤苍白、乏力、易疲倦、头晕眼花等，但缺铁性贫血引起病隐匿，症状进展缓慢，在慢性进行性贫血的过程中逐渐适应，故贫血在初期的症状不易被察觉，往往被忽视。随着体内铁含量的减少和贫血程度增加临床症状和体征越来越明显，待贫血发展一定程度时才出现贫血的缺铁引起的特殊表现。同时高原缺铁性贫血的临床特点由于高原地区海拔高，大气压和氧分压较低，气候寒冷干燥，加之人们的饮食主要以高脂、高钙为主。刺激造血系统释放更多的血红蛋白，因此血象中血红蛋白含量减少比平原地区的贫血病人相对不明显，但临床症状和体征却很明显了，所以不能单凭血红蛋白的含量来判断缺铁性贫血的程度，必须结合西藏高原特殊的地理环境及饮食对人体健康影响因素，进行综合判断贫血。

在临床检验过程中，血红蛋白电泳检查常应用于筛选试验。通过血红蛋白电泳检查就能够发现异常的血红蛋白电泳带，从而对鉴别地中海贫血以及缺铁性贫血的诊断起到一定的辅助作用，且准确率较高，但是该方式检测价格昂贵、流程比较复杂，耗时相对较长［4］，而且西藏的部分县、乡、村级无法无法有效鉴别上述两组贫血疾病，从而耽误了贫血患者的及时有效治疗，错过了患者最佳的治疗时机，影响了患者的身体健康以及生活质量。因而寻找一种操作更为简便和快捷、高效、经济及安全等特点检查方法是尤为重要，而使用血常规检验的方法来鉴别两组贫血，具有简便、快捷、价位低、准确率等特点，且血常规检查已普及到县、乡、村，能够有效节约时间及经济成本，患者能够及时诊断及治疗，特别是医疗条件相对欠缺的西藏地区而言更具有现实意义。

缺铁性贫血与地中海贫血治疗方式有所差别，通常缺铁性贫血临床治疗主要以铁剂补充为主，而地中海贫血患者应予“祛铁”作为主要原则，两种贫血疾病治疗手段存在明显差异，应治疗前进行明确、有效诊断非常重要的。

总而言之，在开展临床实际工作中，针对贫血患者的临床诊断方法具有多样性，其中血常规检验是基层最常用、应用比较广泛的一种检查方法手段，也是最重要检测手段之一，血常规检验操作方便易行,准确率高等一系列优势，这种简便易行的检查不仅有助于明确患者贫血疾病类型与贫血严重程度，而且对于医疗设施设备条件欠缺而无法完成血红蛋白电泳实验检查或血清铁检测的基层医院而言，更具现实意义，值得在临床上推广使用。