许少英，李绪城，孔毓璇，唐小玲

(汕头市中心医院血液净化中心，广东 汕头 515000)

维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者因透析时间较长，容易出现钙磷代谢紊乱、继发性甲状旁腺功能亢进症、营养不良等并发症，严重影响其生活质量[1-2]。为此，临床常采用各种血液净化方法对MHD患者进行干预，而血液净化方式不同，患者治疗效果亦不相同[3]。随着近年来医学技术的大力发展，血液透析滤过[4]及血液灌流[5]技术备受医务人员关注。目前临床上关于不同血液净化方法对MHD患者钙磷代谢紊乱、继发性甲旁亢的影响的研究报道结果不一，且国内对其在患者营养状态的影响中的研究鲜少报道。为此，本研究探讨不同血液净化方法对MHD患者钙磷代谢紊乱、甲状旁腺素(parathyroid hormone ，iPTH)及营养状态的影响，旨在为临床治疗MHD患者提供参考。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2019年6月-2020年8月血液净化中心规律接受MHD治疗的尿毒症患者60例。纳选标准：(1)均接受6个月以上的MHD治疗，且病情相对平稳；(2)均常规使用降压药物控制血压、注射胰岛素控制血糖，同时予以补充铁剂、促红细胞生成素等治疗，以低磷饮食为基础，所用药物保持相对稳定；(3)18岁≤年龄<80 岁；(4)肝功能正常；(5)知情同意。排除标准：(1)入组患者不能规律行 MHD 治疗，依从性欠佳；(2)伴发热、感染、自身免疫性疾病及炎症者；(3)入选前1个月发生急性心血管疾病者；(4)伴恶性肿瘤及精神障碍者；(5)合并妊娠和哺乳期妇女；(6)已行甲状旁腺切除术者。本研究经伦理委员会审批同意。随机数表法将患者划为A组(普通血液透析组)、B组(血液透析+血液透析滤过组)、C组(血液透析+血液灌流组)，每组各20例。以下一般资料3组相匹配(P>0.05)，有可比性，见表1。

1.2 方法

1.2.1A组 行普通血液透析治疗。采用Freseniu 4008 S透析机或金宝AK98透析机或贝朗dialog单泵透析机和百特14 L空心纤维透析器，透析用水为双级反渗水，透析液为碳酸氢盐透析液，透析液钙离子浓度为1.50 mmol/L，透析液流速为500 mL/min，血流速度为200～250 mL/min，低分子肝素或普通肝素抗凝，血管通路为自体动静脉内瘘，每周3次，4 h/次。……