江琦，杨进辉，吴宝华，陈宇，张思甜，辛典，周丽华

(广州市正骨医院麻醉科，广东 广州 510045)

骨科上肢手术疼痛剧烈，单纯以阿片类药物为主的静脉镇痛泵镇痛效果有限，80% 以上的患者有明显术后疼痛[1]。目前，多模式镇痛方案主要是通过合理配伍不同机制的镇痛药物，优化围麻醉期的镇痛效果，减少阿片类药物的大量使用，有效降低药物的不良反应[2]。如何配伍多模式镇痛方案获得最佳效果是麻醉医生一直追求的目标。本研究对骨科上肢手术患者采用单次小剂量地佐辛联合氟比洛芬酯进行辅助镇痛，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

(1)纳入标准：ASAΙ或Ⅱ级；年龄18～62岁；骨科上肢手术时间少于2 h；意识清楚，能使用视觉模拟评分(VAS)。(2)排除标准：高血压或糖尿病；肝肾功能不全者；消化道出血；对阿片类药物过敏者。

选取2019年4-8月我院收治的符合上述标准的60例上肢骨科手术患者作为研究对象，根据随机数字表法分为两组，每组各30例。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。

1.2 麻醉和镇痛方法

术前用药为盐酸戊乙奎醚0.5 mg。入室常规监测生命体征，静脉滴注复方电解质5 ml·kg-1·h-1。面罩给氧1.5 L/min。所有患者在超声联合神经刺激器双重引导下行肌间沟入路臂丛或锁骨上入路臂丛阻滞，注射局麻药0.5%罗哌卡因25 mL。DF组在手术结束前15 min缓慢静注地佐辛2 mg+氟比洛芬酯50 mg，F组则在手术结束前15 min缓慢静注单一氟比洛芬酯50 mg。两组均在手术结束前静注托烷司琼4.48 mg预防恶心呕吐，然后将地佐辛40 mg稀释至100 mL生理盐水持续静脉泵注48 h，背景剂量2.0 ml/h，冲击剂量2.0 mL，锁定时间20 min。……