郝海波，高励斌，笪晶晶

作为最常见的外科急腹症，急性阑尾炎过去的手术疗法是开腹阑尾切除术；近年，腹腔镜技术与设备的发展及完善，其以微创、美观及术后恢复时间快在临床上得到迅速推广。在进行阑尾切除时，阑尾根部残端的处理是手术的关键环节，且目前其处理未形成统一认可方案[1]。传统的阑尾切除术需在盲肠壁上进行荷包缝合包埋残端，但该操作需在操作中改变持针方向，改变缝合习惯，对术者腹腔镜操作技能要求较高[2]。研究[3]显示，Hem-o-lok夹闭法处理阑尾残端可有效减少手术时间并降低手术难度，适合初学者掌握。本研究以急性阑尾炎病人为研究对象，观察Hem-o-lok夹闭法处理阑尾残端在腹腔镜阑尾切除术(LA)的临床效果及安全性。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2018年7月至2019年6月急诊外科行LA的急性阑尾炎病人为研究对象，共82例。纳入标准：(1)临床检查、腹部影像学诊断为急性阑尾炎；(2)阑尾炎急性发作<72 h；(3)无腹腔镜手术及麻醉方面的禁忌证，ASA分级Ⅰ～Ⅱ级；(4)未合并肝肾衰竭、恶性肿瘤、心脑血管事件等严重疾病，可耐腹腔镜手术治疗；(5)研究对象对治疗及麻醉知情同意书表示理解，并配合治疗，且签署相关知情同意书。排除标准：(1)术前检查见阑尾周围脓肿形成者；(2)有腹部手术史病人；(3)妊娠期病人；(4)年龄<18岁或≥80岁。将研究对象随机分为Hem-o-lok组与对照组，2组病人在年龄、性别、ASA分级、发病时间及阑尾炎病理类型分布特征等差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性(见表1)。

表1 2组病人一般资料比较

1.2 手术步骤 手术时病人为平卧位，全部实施气管插管及全麻。(1)在脐部作1.2 cm左右弧形切口，把气腹针以穿刺方式进入腹腔，制作压力12～15 mmHg气腹。(2)采用12 mm Trocar穿刺进入腹腔并置入腹腔镜(主操作孔)，腹腔镜监视下在左下腹(反麦氏点)置入12 mm Trocar 套管(观察孔)，脐下10 cm偏右侧2 cm附近置入5 mm Trocar 套管(副操作孔)。(3)将病人体位转变为头低脚高左侧卧位，暴露阑尾，采用电凝钩和可吸收结扎夹处置阑尾系膜血管，径达根部。(4)对阑尾残端的处置：对照组以4号线结扎两道亦或采取结扎再缝扎的方式；……