方 炜，胡英超，王雪芹，陈莉莉，张 峰

体外循环是心脏外科发展的基石，为目前呼吸及心脏循环衰竭的主要机械支持[1-2]，但体外循环会导致血管收缩及血流减少，低体温会使这种情况进一步加剧，而当机体与体外循环分离时若体温不能完全恢复到常温，则会使病人乳酸水平升高[3-4]。儿童体外循环后高乳酸血症是目前临床常见表现，被认为是术后早期不良事件的重要预测因素，而患儿体内升高的乳酸水平通常被视为低心排血量的替代标志物，系由组织灌注不足所致。高乳酸血症也可发生于组织灌注正常的病人，此时高乳酸血症可能与高血糖等因素相关[5-7]。低体质量、低月龄的婴幼儿受其血容量较小等特点影响，在体外循环过程中，患儿全身组织经历低温、缺氧及低灌注等过程，更容易出现高乳酸血症[8]。本研究分析低月龄、低体质量患儿体外循环后乳酸水平相关影响因素，并分析患儿乳酸与血糖及氧合指标间的相关性。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2017-2019年129例于我院在体外循环下行手术治疗的小儿先天性心脏病(室间隔缺损、房间隔缺损及动脉导管未闭)病人纳入研究，纳入标准：(1)月龄为1～6个月；(2)体质量<5 kg；(3)因先天性心脏病于我院在体外循环下行手术患儿；(4)临床资料完整；(5)患儿家属对本试验知情，并签署知情同意。排除标准：(1)合并术前感染；(2)行姑息性手术者；(3)术后3 d死亡者；(4)合并严重心衰及肾功能不足者。本研究通过我院伦理委员会审核并批准。

1.2 方法 所有患儿术前均完善相关检查，术中采用相同的麻醉方式及体外循环管理。患儿进入手术室后开放外周静脉通道，采用静吸复合麻醉。前正中开胸建立常规体外循环(德国Maquet人工心肺机)，使患儿鼻咽温降至32～34 ℃时阻断升主动脉，并于主动脉根部经冠状动脉窦顺行灌注心肌保护液(高钾冷晶体)。……