汪庚明,周 燕,孙 谦,周育夫,丁建明,周士祥,郭术楠,陈 蔓

下咽癌占头颈部恶性肿瘤的0.8%～1.5%，但近年来发病率呈现年轻化且逐渐上升的态势[1]。下咽是口咽的延续，其解剖位置深在，是相对不敏感部位，早期症状不典型，故而早期发现极其困难。下咽癌95%以上为鳞癌，分化程度较低，易出现颈部淋巴结转移，预后较差,5年生存率25%～46%[2]。根治性手术往往对吞咽、发音甚至呼吸等功能有较大损伤，影响病人生活质量[3]。放射治疗(放疗)在保存器官功能上有一定的优势。本研究回顾性分析局部晚期下咽癌病人根治性放疗的临床疗效及相关预后因素。现作报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2016年10月至2018年12月于蚌埠医学院第一附属医院放疗的25例下咽癌病人的资料。纳入标准：(1)所有病人由细胞学或组织病理学确诊为下咽鳞状细胞癌；(2)采取根治性放疗；(3)排除远处转移；(4)根据美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)的TNM分期为局部晚期(Ⅲ～Ⅳb期)；(5)KPS评分≥70分。排除标准：(1)合并其他恶性肿瘤病史；(2)治疗失败后行挽救性手术治疗；(3)失访。

1.2 治疗方案 所有病人均行根治性放疗。

1.2.1 放疗方案 选用合适头枕，采用热塑膜头颈肩固定。扫描范围：从头顶到隆突水平，层厚3 mm。靶区定义：大体肿瘤(GTVp)为临床检查和CT/MRI等影像学检查以及内镜所见原发肿瘤；阳性淋巴结(GTVnd)为CT/MRI检出最大短径>1 cm的淋巴结或有明显坏死、环形强化或细胞学证实的淋巴结；高危区(CTV1)包括GTVp及邻近的亚临床病灶、GTVnd 及相邻淋巴结区域；低危区(CTV2)包括可能出现淋巴结转移的区域。G……