于建宏，王乾龙

（甘肃医学院附属医院泌尿外科，甘肃 平凉 744000）

包皮过长为泌尿男科常见病，除会影响性生活的和谐外，还可通过包皮垢的大量堆积引发龟头炎、尿道炎等各种泌尿感染性疾病。包皮环切术是治疗此病较常采用的方法，此手术虽小，但是精细度高，如处置不当，极易发生感染、血肿等并发症，除给患者生理造成较大伤害外，还会使心理承受显著痛苦[1-2]。因此，选择安全、有效的术式对患者显得尤为重要。本研究选取96 例包皮过长患者，分别采用传统包皮环切术、袖套式包皮环切术进行分组对照研究，以期为临床选择更适宜的术式为患者治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料

将2018 年10 月-2019 年11 月接收的96 例包皮过长患者作为研究对象，纳入标准：（1）符合《外科学》有关包皮过长的诊断标准[3]；（2）术前常规检查结果无异常；（3）患者或家属知晓手术方案，并于知情同意书上签字。排除标准：（1）合并尿道畸形，如尿道下裂等；（2）合并阴茎头包皮炎、包皮粘连等；（3）合并心肺功能不全等严重躯体疾病而无法耐受手术；（4）认知障碍或精神异常。将纳入患者按照随机数字表法划分成对照组、研究组，每组均48 例。对照组年龄7～45 岁，平均（26.41±6.75）岁；未婚25 例，已婚23 例。研究组年龄8～44 岁，平均（25.93±6.21）岁；未婚26 例，已婚22 例。对两组基线资料做比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组开展传统包皮环切术，先做常规术前准备，取患者平卧位，常规消毒铺巾后以5%利多卡行阴茎根部阻滞麻醉。麻醉成功后，以三钳法并用血管钳将包皮外口夹起，用消毒剪刀于包皮背侧正中纵行剪开（优选少血管的部位），内板留置0.5cm，将包皮环状切除后，注意保留系带1cm，采用电凝止血法止血，再用5～0 可吸收线间断缝合包皮，创面用碘伏纱布覆盖，然后采用常规方法包扎处理。术后常规服用抗生素3d，遵医嘱酌情应用止痛药，隔日换药1 次直至切口愈合为止。

研究组采用袖套式包皮环切术治疗，术前准备及麻醉方法同对照组。麻醉成功后将包皮上翻，使阴茎头充分暴露，在距冠状沟约0.5cm、距系带根部约1cm 处将包皮内板椭圆形切开，然后使包皮恢复原有状态，再做一个环形切口，切口位置距冠状沟0.3cm，此切口尽量和之前的内板切口保持平行，之后做一个与内外板切口相连的纵行切口。用消毒剪刀将内外板切口间的包皮行钝性分离，分离过程中需完整保留肉膜，且不伤及浅层血管，电凝止血后用5～0 可吸收线缝合包皮并包扎。术后常规服用抗生素3d，隔日换药1 次直至切口愈合为止。

1.3 观察指标

（1）记录两组手术用时、术中出血量、术后疼痛持续时间、水肿消退时间及切口完全愈合时间；（2）采用疼痛视觉模拟标尺法（Visual ana-logue scales，VAS）对两组术中、术后24h 疼痛度进行评估[4]。VAS以0～10 分代表不同程度的疼痛度，0、10 分分别代表无痛、难以忍受的剧痛；（3）观察两组术后有无发生血肿、切口感染、切口裂开等并发症，并统计其总发生率；（4）应用国际勃起功能评分表-5（Intemational Index of Erectile Function 5，IIEF-5）[5]对两组术前、术后6 个月勃起功能进行评价。IIEF-5包含5 项均按0～5 分评分的项目，分值愈高，勃起功能愈强。

1.4 统计学方法

应用SPSS20.0 软件分析，计量资料经W 检验确认服从正态分布，用（±s）描述，两组间均数比较用独立样本t 检验，组内治疗前后比较用配对样本t检验；计数资料用“%”描述，组内比较用χ2检验，当P＜0.05 时，差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较手术指标

研究组手术用时、术中出血量、术后疼痛持续时间、水肿消退时间及切口完全愈合时间均少于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组手术指标比较 (±s)

表1 两组手术指标比较 (±s)

2.2 比较术中及术后24h VAS 评分

研究组术中VAS 评分和对照组比较无明显差异（P＞0.05），而术后24h 评分低于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组术中及术后24h VAS 评分比较 (±s，分)

表2 两组术中及术后24h VAS 评分比较 (±s，分)

2.3 比较术后并发症发生率

研究组术后并发症发生率6.25%明显低于对照组的22.92%（P＜0.05），详见表3。

表3 两组术后并发症发生率 例（%）

2.4 比较已婚患者IIEF-5 评分

两组已婚患者术前IIEF-5 评分比较无明显差异（P＞0.05）；术后研究组IIEF-5 评分与术前比较无明显差异（P＞0.05），而对照组IIEF-5 评分较术前低（P＜0.05）；术后研究组IIEF-5 评分高于对照组（P＜0.05），详见表4。

表4 两组已婚患者术前、术后6 个月IIEF-5 评分比较 (±s，分)

表4 两组已婚患者术前、术后6 个月IIEF-5 评分比较 (±s，分)

3 讨论

包皮过长作为一种常见的男性疾病，通常是由泌尿生殖系统先天发育异常所致。此病患者龟头长期被包皮覆盖，易在龟头上淤积大量包皮垢，进而极有可能导致龟头炎，尿路感染等疾病。如阴茎遭受炎症刺激的时间过长，极易诱发阴茎癌。因此，包皮过长患者应尽早接受手术治疗，以免造成不可预估的严重后果。既往临床多采取传统包皮环切术治疗，其费用低，适应症广，但缺陷在于手术用时长，术中失血量大，术中阴茎头水肿现象明显。且保留系带长短较难准确控制，易造成术后包皮系带过短，牵拉龟头引起阴茎下弯。或系带过长，肿胀严重[6-7]。此外，一部分患者术后包皮下可能出现硬结，有碍美观，且易给患者心理造成影响。因此，临床不建议将其作为首选治疗方式。

袖套式包皮环切术是传统术式的改良形式，其与传统术式相比仅切除内外板的少量皮肤而非包皮全层，使阴茎浅静脉的分支得到大部分保留，有助于减轻术后包皮水肿。且可防止结扎线过多而引起异物反应[8]；手术程序简单，医生可同时进行剥离、切除两项操作，对于包皮切除的长度易于掌控；可确保包皮系带留置完整，且术中做椭圆形切口，能避免系带保留过短；此术式不伤及血管，止血充分，仅做微小纵切口，切开表皮后上翻包皮，使阴茎头充分暴露，去除包皮垢后进行包皮切除，有助于减低血肿、感染等并发症的发生[9]。本研究结果显示，研究组手术用时、术中出血量、术后疼痛持续时间、水肿消退时间及切口完全愈合时间与对照组相比均较少，术后24h 评分与对照组相比较低，术后并发症发生率6.25%与对照组的22.92%相比较低。佐证采取袖套式包皮环切术的优势更为明显，可减少术中出血量，降低术后并发症发生率，有效促进伤口痊愈。

本研究还发现，术后6 个月研究组已婚患者IIEF-5 评分与术前比较无显著变化，而对照组低于术前，两组比较有明显差异。分析对照组勃起功能受到影响的原因可能是：传统包皮环切术可导致一部分阴茎包皮神经末梢、感觉组织缺失，当阴茎接受刺激时不易兴奋，致勃起功能遭到削弱[10]；术后初次性生活失败导致心理负担加重，或对术后并发症过度焦虑、恐慌而心理性阴茎勃起障碍。而袖套式包皮环切术可较好地保护神经末梢、感觉组织，术后仅有极少数人出现并发症且轻微，故可规避不良因素对勃起功能的影响。

综上所述，袖套式包皮环切术在包皮过长治疗中应用，其与传统术式相比，术中出血量更少，术后疼痛度更轻且持续时间更短，术后并发症更少，切口愈合更迅速，同时勃起功能不受影响。