李丽丽

（陇西县中医医院，甘肃 陇西 748100）

脑血栓为临床常见脑血管病，是由于脑部血液供应障碍而出现大脑缺氧缺血性坏死，主要症状为记忆力减退、失明、失语、感觉障碍、偏瘫等，具有高致残率、高死亡率特点[1]。脑血栓患者康复过程较长，在进行治疗同时应给予系统化、规范化护理干预，维护患者身心健康。优质护理强调“以患者为中心”，除执行各项医嘱外，还需解决患者日常所需，给予患者全面、连续性护理。本研究中脑血栓患者实施优质护理，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2018 年3 月-2020 年2 月收治的87 例脑血栓患者为研究对象，纳入标准：①均知晓本研究详情并签署知情同意书；②入院时经CT 检查符合脑血栓诊断标准；③未合并精神性疾病；④无意识障碍，能够进行正常沟通。排除标准：①合并恶性肿瘤；②合并腔隙性梗塞；③既往有心脑血管病史。按照随机数字表分为2 组。对照组43 例，男/女为26/17，年龄47～72 岁，平均（64.85±5.33）岁；病程1～12d，平均（4.27±1.20）d；脑血栓部位：左侧17 例，右侧15 例，双侧11 例。研究组44 例，男/女为28/16，年龄49～71 岁，平均（65.37±4.86）岁；病程1～14d，平均（4.60±1.35）d；脑血栓部位：左侧19 例，右侧13例，双侧12 例。2 组患者一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组：实施常规护理，入院后完善各项检查，如血量血压、心率等，指导患者低盐、低脂、高维生素饮食，密切监测生命体征，发现病情异常及时报告医师；加强健康宣教，纠正患者错误认知；病情稳定后指导患者积极进行康复锻炼。

研究组：实施优质护理，（1）环境护理：保持病房内温度、湿度适宜，定时通风，定期检查病房内安全设施；加强病房巡视，保持地面干燥、无积水；增设扶手与护栏，预防患者坠床、跌倒；患者翻身或下床时由专人搀扶。（2）语言功能训练：指导患者通过眼神、表情、动作等表达信息，在对患者进行语言训练时应注意放慢语速，保持耐心；指导患者重复练习噘嘴、弹舌、鼓腮、舌舔上颚等动作，每天练习8-10 次；指导患者从声母、韵母等练习发音，先练习单个字、单个词，逐渐向句子过渡；患者能够读句子后再进行阅读练习。（3）心理护理：叮嘱患者家属多关心、陪伴患者；向患者讲解脑血栓相关知识，讲解成功病例，使患者正视疾病，积极参与康复治疗，建立治疗信心。（4）生活护理：对于急性期卧床患者注意肢体摆放；加强口腔、皮肤护理；对于有吞咽困难患者，先进行蛙田饮水实验再进行饮食干预。（5）康复锻炼：由康复指导师向患者示范锻炼的动作及内容，指导患者床上练习手掌张合、外展关节、内旋与屈伸，每天2 次，每次30～40min；指导患者练习床上坐立，患者家属辅助；后期指导患者练习上下楼梯；锻炼内容应循序渐进，以患者耐受为度；同时鼓励患者自主完成进食、洗漱、穿衣等日常行为。

2 组患者均护理4 周。

1.3 观察指标

（1）神经功能缺损程度：护理前后采用神经功能缺损程度分级量表（NIHSS）评定，分值范围为0～42 分，神经功能缺损程度与分值呈正相关。

（2）日常生活活动能力（ADL）：护理前后评定内容包括洗澡、进食、穿衣、控制大小便、行走、上下楼梯等，满分为100 分，分值越高日常活动能力越强。

（3）肢体功能：护理前后采用Fugl-Meyer 运动功能评分（FMA）评定，满分100 分，分值越高肢体功能恢复越好。

（4）语言功能：护理前后采用我院自制的语言功能评价量表评定，语言交流正常，能够准确、完整传达语言信息，评定为无障碍；发音稍费力，每分钟可吐字50～100，能够简单复述长句，评定为轻度障碍；每分钟吐字量不足50，能够简单复述单词或短语，评定为中度障碍；仅能够复述少数字、词，评定为重度障碍。

（5）生活质量：护理后采用健康调查量表（SF-36）评价，共包括生理功能、生理职能、情感职能、躯体疼痛、社会功能、活力、心理健康、总体健康等8个维度，分值越高表明对应维度生活质量越好。

1.4 统计学处理

性别、脑出血部位构成比等计数资料以%描述，采用χ2检验或Fisher 确切概率法，等级资料如语言功能采用秩和检验。以（±s）描述NIHSS 评分、ADL评分、FMA 评分等计量资料，两独立样本或配对样本t检验。SPSS23.0 处理。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组神经功能缺损程度与日常生活活动能力比较

护理前，2 组NIHSS 评分与ADL 评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，2 组NIHSS 评分较护理前下降，ADL 评分较护理前升高，研究组优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组神经功能缺损程度与日常生活活动能力比较（±s，分）

表1 2 组神经功能缺损程度与日常生活活动能力比较（±s，分）

注：与同组护理前比较，＊P＜0.05。

2.2 2 组肢体功能比较

护理前，2 组FMA 评分差异无统计学意义（P＞0.05）。护理后，2 组FMA 评分均较护理前升高，研究组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 2 组肢体功能比较（±s，分）

表2 2 组肢体功能比较（±s，分）

2.3 2 组语言功能比较

研究组语言功能优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2 组语言功能比较 例（%）

2.4 2 组生活质量比较

研究组生理职能、情感职能、活力、心理健康、总体健康评分高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 2 组生活质量比较（±s，分）

表4 2 组生活质量比较（±s，分）

3 讨论

脑血栓发病的原因主要在于体内脂肪代谢障碍，脂肪沉积率增加，并随血液循环沉积于动脉壁内，增加血小板聚集，从而使血栓形成。脑血栓患者会出现不同程度偏瘫、失语、口眼歪斜等症状，不仅降低患者日常活动能力，还会导致患者语言交流障碍，引起抑郁、自卑心理，对患者造成极大身心伤害[2]。因此，应重视脑血栓患者的护理干预。优质护理为新型护理模式，将患者作为护理工作的核心，通过评估患者心理、生理状态而制定针对性护理服务，促进患者康复，研究报道指出[3]，优质护理具有改善脑血栓患者生活质量的作用。

本研究将优质护理用于脑血栓患者中，结果显示，使用优质护理的患者NIHSS 评分较护理前下降更明显，ADL 评分较护理前升高更明显。提示优质护理相比常规护理更能促进患者神经功能恢复，提高日常生活能力。原因可能在于优质护理更注重细节护理，为患者提供全面细致的护理服务。首先优化环境护理，为病房增设扶手与护栏，保持病房地面干燥，以预防脑血栓患者跌倒、坠床。加强疾病相关知识宣教，进行心理疏导，有助于改善患者负性情绪，增强治疗信心，提高参与治疗的积极性，提升治疗效果，进而提高神经功能与日常活动能力[4]。本研究结果显示，研究组肢体功能与语言功能均优于对照组。可能与优质护理注重康复训练与语言训练有关。研究表明[5-6]，有规律地进行语言、肢体功能训练，有助于帮助患者养成自主进行训练的习惯，从而逐渐促进肢体功能康复。语言的训练可增强脑可塑性，降低神经缺损程度，促进神经功能恢复。本研究显示，研究组生活质量优于对照组。提示优质护理能够在一定程度上改善脑血栓患者生活质量，与金蕾蕾研究具有一致性[7]。原因可能在于，优质护理通过对患者实施康复指导、饮食指导、语言训练等，帮助患者逐渐恢复肢体平衡力，增强机体功能，进而提升生活质量。

综上所述，优质护理可改善脑血栓神经功能，促进肢体功能恢复，提高语言能力与生活质量，具有一定的临床应用价值。