孙孝斌

（天水市第一人民医院，甘肃 天水 741000）

在临床手术中，腰硬联合麻醉的应用十分广泛，此种麻醉方式的优点在于对生理机能影响较小、起效迅速、简单便捷［1］。但在实施麻醉的过程中，此种麻醉奥球患者保持清醒状态，所以会导致其产生一系列不良情绪，如恐惧、紧张等，从而对其心理健康和预后康复造成严重影响［2］。在临床麻醉科，目前常用的麻醉药物为舒芬太尼、咪达唑仑，二者的催眠、镇静效果均较好，且适量给药后，可促使患者进入轻度睡眠状态，可消除其不安心理，从而促使患者保持良好的状态完成手术［3-4］。但在实际应用的过程中，临床对于咪达唑仑的具体用量尚存在争议。因此本文于2018 年1 月-2020 年1 月，选取腰硬联合麻醉患者120 例，将其随机分为3 组，即甲组、乙组、丙组，各为40 例，分析了在腰硬联合麻醉中舒芬太尼加不同剂量咪达唑仑的应用效果，现阐述如下：

1 资料与方法

1.1 资料

于2018 年1 月-2020 年1 月，选取腰硬联合麻醉患者120 例，将其随机分为3 组，即甲组、乙组、丙组，各为40 例。统计患者资料：甲组年龄值为40-65（47.6±3.2）岁；性别比例男/女为22/18。乙组年龄值为40-66（48.2±4.1）岁；性别比例男/女为21/19。丙组年龄值为40-65（47.4±3.8）岁；性别比例男/女为20/20。各组基础资料经临床统计学检验，结果显示P 值＞0.05，具有比较意义和价值。

入选及排除条件［5］：均符合腰硬联合麻醉的相关指征；美国麻醉医师协会（ASA）分级为Ⅰ-Ⅱ级；体质量5～70kg；均无镇静药物长期用药史；均知晓本次试验，并签订知情同意书。排除循环系统疾病者、呼吸系统疾病者、精神疾病者、自身免疫系统疾病者、凝血功能障碍者、对本次用药过敏者。本试验符合伦理学要求。

1.2 方法

所有患者均实施硬膜联合麻醉，术前0.5h 对患者肌肉注射0.5mg 阿托品（产自世贸天阶制药有限公司，国药准字H20141112）和0.1g 苯巴比妥（国药准字H20141012，产自天津金耀药业有限公司），入手术室后，穿刺点选在L2-3 或L3-4，指导患者取左侧卧位成功穿刺置管后，采用2mL 罗哌卡因（国药准字20141215，产自浙江仙琚制药股份有限公司）注入蛛网膜下腔，于1h 后，采用2%利多卡因（国药准字20141112，产自广州白云山明兴制药有限公司）注入蛛网膜下腔，在做手术切口前0.5h，三组对象均采用0.1μg/kg 舒芬太尼（国药准字20140815，产自宜昌人福药业有限责任公司）加不同剂量咪达唑仑（国药准字20141218，产自江苏恩华药业股份有限公司）麻醉，分别为甲组0.04mg/kg、乙组0.06mg/kg、丙组0.08mg/kg，均给予静脉滴注，结束手术10min前停药。

1.3 观察指标

比较三个组别5min、10min、0.5h、1h 时镇静评分（用于评估镇静效果，评估工具为改良警觉/镇静评分法［6］，采取1-5 分计分，仅对挤压三角肌有反应为1分；应答时需摇晃头部为2 分；应答时大声呼唤为3分；呼唤名字时患者略显反应迟钝为4 分；呼唤名字时患者应答自如，思维良好为5 分。）、遗忘程度（分级标准［7］：0 级：可自行记忆；Ⅰ级：经提示可部分回忆；Ⅱ级：经提示无法回忆。）及并发症率（观察记录胃肠道反应、体动、舌后坠等发生情况。）。

1.4 统计学分析

汇总并分析观察对主体的研究数据，并利用SPSS22.0 软件对研究数据进行统计。百分比资料以[例（%）]描述，行卡方检验；计量资料以（均数±标准差）描述，行t 检验。当P 值低于0.05 时，说明有统计学价值和差异。

2 结果

2.1 三个组别OAA/S 评分变化对比观察

见表1，三个组别给药后5min、10min、0.5h、1h时OAA/S 评分对比发现丙组>乙组>甲组，各组间对比差异显著（P<0.05）。

表1 两组对象OAA/S 评分变化观察对比（±s，分）

表1 两组对象OAA/S 评分变化观察对比（±s，分）

2.2 三个组别遗忘程度对比观察

见表2，三个组分别给药后5min、10min、0.5h、1h 时遗忘率对比发现丙组>乙组>甲组，各组间对比差异显著（P<0.05）。

表2 两组对象遗忘程度观察对比[例（%）]

2.3 三个组别并发症率观察对比

表3 显示，三个组别舌后坠发生率对比发现甲组0.0%<丙组5.0%<乙组15.0%，各组间对比差异显著（P<0.05）。

表3 两组对象遗忘程度观察对比[例（%）]

3 讨论

目前在芬太尼家族中，舒芬太尼的镇静作用最强，对循环、呼吸抑制较弱。镇静时间长，但缺乏遗忘作用［8］。作为一种苯二氮卓类药物，咪达唑仑的优点为耐受性好、起效快，属于水溶性药物，其进入机体后对循环和呼吸的影响较小，无蓄积作用，可发挥较好的抗焦虑、催眠、镇静等作用，同时其具有顺行性遗忘效果，镇静作用可靠［9］。采用适量咪达唑仑辅助腰硬联合麻醉，则可促使患者处于轻度睡眠状态，可消除其恐惧和焦虑心理，可发挥一定的遗忘作用。此种麻醉方式中应用咪达唑仑，其可将陈诉性记忆产生损伤作用，且主要损害事件记忆，不会对非陈诉性记忆造成影响，但对语义记忆不会产生影响［10］。其顺行性遗忘效果表现在药物作用过程中，会明显影响用药后记忆，但对用药前记忆影响较小。同时咪达唑仑的镇静和遗忘具有非因果关系，即遗忘作用也发生在清醒状态。另外此种药物对人体血流动力学影响较小，仅出现轻度的每搏量、左室充盈压、平均动脉压、周身血管阻力等降低，以及出现轻度的心率加快［11］。本文结果中，三个组别给药后5min、10min、0.5h、1h 时OAA/S 评分对比发现丙组>乙组>甲组，各组间对比差异显著（P<0.05）。这表明在腰硬联合麻醉中舒芬太尼加0.08mg/kg 咪达唑仑可显著提升镇静评分，达到较为理想的镇静效果，且随着咪达唑仑剂量增加，镇静评分有所降低。三个组别用药5min、10min、0.5h、1h时遗忘率对比发现丙组>乙组>甲组，各组间对比差异显著（P<0.05）。这表明在腰硬联合麻醉中0.06mg/kg 咪达唑仑+舒芬太尼可有效提升遗忘作用，且随着剂量的增加遗忘作用有所增加，三个组别舌后坠发生率对比发现甲组0.0%<丙组6.67%<乙组20.0%，各组间对比差异显著（P<0.05）。这表明在腰硬联合麻醉中0.06mg/kg 咪达唑仑+舒芬太尼可降低舌后坠发生率。该研究部分结果与郭小临,赵娴[12]的研究报道较为接近，即给药5min、10min、0.5h、1h时，A 组（0.04mg/kg）OAA/S 评分分别为（4.1±0.4）分、（3.5±0.4）分、（3.2±0.3）分、（2.5±0.3）分，B 组分别为（3.6±0.5）分、（3.1±0.3）分、（2.4±0.4）分、（2.2±0.2）分，C 组分别为（3.2±0.3）分、（2.7±0.3）分、（1.9±0.2）分、（1.7±0.4）分，三组对比差异显著（P<0.05）；三组舌后坠发生情况为A 组为0.0%、B 组6.67%、C组20.0%，三组对比差异显著（P<0.05）。可见，在腰硬联合麻醉中0.06mg/kg 咪达唑仑+舒芬太尼具有积极作用和价值。

综上所述，在腰硬联合麻醉中0.06mg/kg 咪达唑仑+舒芬太尼的效果较好，即可提升遗忘、镇静效果，且可有效减少舌后坠，安全性更高，值得推广研究。