孙 超 朱 滢 柴海娜 王 璐 刘 军 王维钊

江苏省苏北人民医院内镜中心(225001)

病例：患者女性，53岁，本次入院前4个月无明显诱因出现上腹部胀痛，间断发作，无恶心呕吐，无畏寒发热，无黑便，无心悸胸闷。以“间断上腹部胀痛不适4月余”至江苏省苏北人民医院门诊就诊，胃镜检查于十二指肠球部后壁见一大小约0.8 cm×1.2 cm的溃疡，周围黏膜充血水肿、稍隆起(图1A)。胃镜初步诊断：十二指肠球部溃疡。予抑酸、保护胃黏膜等对症治疗4周，症状无明显改善。复查胃镜提示十二指肠球部隆起性病变，中央伴有糜烂(图1B)；内镜超声检查提示十二指肠球部隆起处见中等偏低回声团块，起源于黏膜下层(图1C)。活检病理(十二指肠球部)：送检肠黏膜组织间质内可见小巢状排列分布的瘤组织，瘤细胞大小较一致(图2)；免疫组化标记：异型腺样细胞CKpan(+)，Syn(+)，CD56(+)，CgA(+)，Ki-67(约1%+)，CK7(-)，CK20(-)，villin(+)。结合HE和免疫组化染色结果，最终诊断：神经内分泌肿瘤(neuroendocrine neoplasms, NEN)，低级别[神经内分泌瘤(neuroendocrine tumors, NET), G1]。以“十二指肠神经内分泌瘤”收治入院。

A：第一次胃镜检查白光模式观察见十二指肠球部溃疡；B：第二次胃镜检查白光模式观察见十二指肠球部隆起性病变；C：内镜超声图像提示病变起源于黏膜下层

肠黏膜组织间质内可见小巢状排列分布的瘤组织，瘤细胞大小较一致

入院体格检查：体温36.5 ℃，心率70次/min,呼吸16次/min，血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)。腹部CT检查未见明显异常。遂行十二指肠局部切除术，术后病理提示NEN。术后1个月复查胃镜见术后瘢痕样改变，余未见明显异常。

讨论：NENs是一类相对少见的起源于肽能神经元和神经内分泌细胞的异质性肿瘤。……