常永龙　黄辉

【摘要】新安医家吴澄，自幼研习《易经》，儒学功底深厚，其所著《不居集》为治疗“虚劳”病之代表著作，书中首次提出“外损致虚”学说。热证为吴氏所论虚损四大证之一，吴氏从不同角度对热证的病因病机辨证治疗进行论述，其中以卦象比拟的方法辨治热证颇具特色，作者通过探析吴澄《不居集·热证》中治疗方法，阐释《易经》卦象之理在吴氏治热中的内涵，总结吴氏对于热证的辨证、治疗特色，以期对现代临床热证的选方用药提供新思路。

【关键词】吴澄;《不居集》;热证;《易经》;卦象比拟

【中图分类号】R22 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2021）23-0026-03

吴澄，生卒年月不详，字镒泉，号师朗，今安徽歙县人，少时苦钻《易经》，多次举试不第后无心仕途，遂弃儒从医，熟读经典，深研岐黄，尤对虚损证的治疗有独到见解，首创外因致外损学说^[1]。其曾受易理之影响提到学医不离阴阳，遂便将《易经》之理融入所著书籍和治疗方法中，《不居集》为吴澄代表著作，书名也源于《易经》“化而裁之存乎变……变动不居，周流六虚”的道理。全书共50卷，上集30卷，以论治内损为主，下集20卷论治外损，是一部内容充实、理论丰富、观点新颖、实用性强的医学著作^[2]。本文就《易经》八卦爻象之理探析吴澄在《不居集·热证》中治疗特色。

1 卦象理论

卦为八卦，象为爻象，卦象，即八卦所象微的事物及其爻位之关系。八卦、爻象理论出自《易经》，为古人通过对事物的观察，认识事物形象的一种方法^[3]，与当代的“图像模型”“动态模型”有异曲同工之妙。

1.1 阴阳爻象 即用“- -”代表阴爻、“—”代表阳爻，阴爻阳爻代表自然界两种对立的事物和现象，关于为何采用这两种符号来对阴阳进行描述，目前学者们众说不一，但公认的是：阴阳这对概念的诞生，是古人对世间万物直接观察的产物，它代表了自然界普遍对立事物和现象的关系^[4]。关于阴阳理论在医学领域的应用，早在《黄帝内经》中就已有描述。《素问·阴阳应象大论》有云：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。”可见阴阳的重要性，对于阴阳爻象，还常用于组织的生理病理描述、疾病诊断、症状概括等，用处极广。

1.2 八卦之象 关于八卦的最早记载见于《系辞·上》，由阴阳两爻加之三层重叠构造而成，具体来说，即乾（纯阳）、坤（纯阴）、震（一阳在下）、巽（一阴在下）、坎（阳内阴外）、离（阴内阳外）、艮（一阳在上）、兑（一阴在上）八种卦象，古人用八卦来代表自然界事物的性质，其为象的基本单位，也是六十四卦的基本构成单位。八卦理论运用于医学领域最早见于《灵枢·九宫八风》，篇中借用九宫图说将八卦与脏腑相结合来认识疾病的发生、判断疾病的转归。

卦象理论运用于医学领域早在上古时期已有发生，易学和中医学都是古代人民实践、观察、总结的产物，是中华优秀传统文化，《易经》中八卦、爻象理论对中医基础理论的形成、发展、充实起到了重要的作用。

2 熱证卦象比拟

早在《内经》中就有关于“热”的描述^[5]，如：“阳虚生外寒，阴虚生内热。”《素问·阴阳应象大论》有云：“阴胜则阳病，阳胜则阴病，阳胜则热，阴盛则寒。”将阴阳与寒热相结合。《不居集》中吴氏在灵活掌握《内经》阴阳辨证总纲的基础之上，创造性的提出阴阳交错、寒热错杂的第二层辨证纲领^[6]。吴氏认为发热之理，变化莫测，不易察觉，但若不辨其证而治之，如同置人于水火之中。而虚损之热亦不若外感之热，实则更难察觉，不易详究。卦爻，《易经》组成的基本因素^[7]，分阴阳两爻，又据天、人、地三才的机理，重叠阴阳两爻，构成乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤八卦。吴氏认为热证病因繁杂，病机多变，非参考易理，洞悉卦象，难以通晓其理。于是便以《易经》之乾、兑、离、震、巽、坎、艮、坤八卦爻象，窃为比拟，知虚损致热的阴阳、寒热、动静变化，始通热证之机理，方可通而治之。正如《周易·系辞下》所云：“知柔知刚、知微知彰、万病之状，莫逃乎此矣。”

2.1 乾卦，纯阳也 乾卦，三爻俱阳，纯阳者也，阳气充盛，阴气极衰，进郁而化热，吴氏认为乾为天，天在上，上为阳，所表之热为纯阳阳分之热。这与《易经》中说到乾在人身为阳分之热不谋而合，就脏腑而言，乾为六腑之热，在表，热象上，乾卦为翕翕之热，主上身，表示热证未发到既发状态的过程。可给予地黄汤以滋阴;若阴虚日久，盗汗遗精，宜壮水之主以制阳光，三才丸主之;若热携外邪，可予内托散治之。

2.2 坤卦，纯阴也 坤卦，三爻俱阴，阴气极盛，阴驭压阳，使阳气不得升，而得降，阳气入里而化热，吴氏在《不居集·热证》中说道：“坤为地，地在下，主阴也，故坤为阴卦。”认为坤卦主纯阴阴分之热。中医认为阴主内，阴分之热则为内伤之热。在脏腑为五脏之热，在气血，血为阴，故坤卦为血分之热，热象上，阴主柔，为蒸蒸之热，对于人体而言，多为人体腹部以下之热。其症可见微热自汗、恶风怕寒、饮食不振，可予八味丸以导龙入海，助火归经，益火之源以消阴翳。

2.3 坎卦，阳内阴外 《卦序》有云：“物不可以终过，……坎者，陷也。”坎卦上下两爻为阴，中间为阳，一阳困于二阴之间，阳欲出而不能，阳主动，阴主静，阴欲静而不能达，进而内迫伏阳，阳陷阴中而发为热，吴氏认为，坎者为水，血卦也，水可润万物，血可养万物，一阳在于两阴之间，阴在外而阳在内也，故呈外寒内热之象，亦为水亏发热，多有湿蒸之象。概而言之，坎卦多为阳内阴外水亏之热。症可见五心烦热，血亏劳倦，一副真热假寒之症，吴氏以和中解托汤治之，《活人书》中治此证多先以白虎加人参汤治内热，再以桂枝加麻黄汤解其表。

2.4 离卦，内阴外阳 离卦，位主正南，与坎卦相对，从五行学说上看，火主南，故离卦亦称火卦。从爻象上看，一阴在内，两阳在外，阴不制阳，阳易引亢，化而为热。《不居集·热证》中阐释：“火能燥万物，即万物得火而热，又因一阴居于两阳之间，故离卦在部位上为里寒外热，热象上表现为真寒假热。”吴氏认为离卦致热多为外界暑热之邪侵袭人体而发为热，可给予柴芩和解汤主之。《活人书》也有记载此证，书中先予桂枝汤治寒，次用小柴胡汤解热也。

2.5 震卦，一阳在下 震卦，一阳爻位于两阴爻之下，即一阳伏于二阴之下，阳欲破阴而无力与之争，阳萌弱而欲动，吴氏认为震为动，万物动而多因雷也，故震卦在应象上多为雷，雷电是自然界的一种常见现象，多因外界刺激而发为电，因此，震卦为热，多因外界刺激引阳欲动而发为热，症多为乍寒乍热、时寒时热，徐雯洁等人^[8]认为此卦概邪气郁结，壅塞血脉，日久而发为热，因卦为一阳之下，遂就人体部位而言，为足心之热，亦为下焦之热。吴氏说道：“乍寒乍热者，郁热于内而肌表如故……日久失调，遂成内热，则变为痨。”吴氏治疗此证，多用托法，如寒重热轻者，柴陈解托汤主之;热重寒轻者，柴芩解托汤主之;若似疟疾而寒热往来者，葛根解托汤主之。

2.6 巽卦，一阴在下 巽卦，爻象上为一阴爻在两阳爻之下，一阴生于二阳之下，阴欲上呈以平调阴阳，使阴阳相济，奈何阳火可纳阴多表纯阳之象，阴不欲入阳，进而发热。吴氏所说“巽者，入也”，概为此意，巽卦，扰动万物，扰万物者莫乎风也，故巽卦在应象上为风，风者，飘忽不定，变化多端，且具吹散流通之作用，夏季得风而热减，无风而热盛，冬季反之，故巽卦在热象上，多表现为寒热往来。一阴位于二阳之下，则为一寒位于热上之热，部位上巽卦为上焦之热，就女性而言，为妇人胎产经闭之热。吴氏治此证多用解托、补托之法。

2.7 艮卦，一阳在上 艮卦，一阳位于二阴之上，阴气充足，故可上济抗阳，阳气欲压制二阴，继而热化，则表现为发热。吴氏认为艮者为土，终万物也。土具有促进和终结万物生长的作用，万物由种而播，继发为苗，破土而生长，凋零后又归于土，这与鲁庆中^[9]的艮形似山，有止之意，“成终成始”“即终即始”的哲学观点不径相同。因在五行学说中，土在脏为脾，因此艮卦所表之热多因脾胃之气郁而发热，部位上为脾胃、背心、掌中之热，亦表少男童子惊疳之热。《灵枢》多用三棱针刺络放血泻热之法，除阳中之热，其证可治，吴氏多用六郁汤治之。

2.8 兑卦，一阴在上 《说卦》有云：“兑为泽，其于地也，为刚卤”。刚卤，即渐干的沼泽，从爻象上看，一阴爻在上，两阳爻在下，一阴受两阳蒸腾^[10]，则刚卤之阴水渐渐干涸，阴水减，乃阳增，故热也。吴澄在书中说“兑者，金也”，金者，为泽为悦，具有促进万物生长的作用，使其看起来润泽和悦。金在脏为肺，肺主皮毛，故兑卦致热，多为体表阴虚之热，一柔附于二刚，在人身则为皮毛之热、口舌燥裂之热、骨髓之热。吴氏多给予六味地黄汤、培土养阴汤滋阴壮水，平调阴阳。

吴氏认为，热证变化多端，不易阐释，遂取八卦阴阳爻画比拟，方能概述诸热之蘊，洞察其涵，但其中阴阳、动静多变，不必拘泥，以此类推，灵活运用，万变不离其宗，一通百通而治之。

3 小结

《不居集》是一部专论虚损的著作，纵观吴氏治热的思想，在《易经》理论的基础上，既结合了《内经》的阴阳学说，又吸收了仲景《伤寒》之治法。且不从相习之风^[11]，在理论上，创造性的提出了卦象比拟来论述热证病因病机的方法，以便世人对热证这一虚损病症的理解，完善和充实了中医热证理论基础，实践上，吴氏结合临床将热证按脏腑、气血、阴阳逐一分类，归纳出“攻”“补”“托”治热三法，对于每一证型都提出了具体的治法方药，为后世治疗热证提供参考。吴氏书中对于易理的运用，为易学文化与医学实践的有机结合^[12]，这种做法，不仅对于医学的发展做出了贡献，也为古老的中华优秀传统文化注入了新的活力，更为现代治疗虚损证另辟蹊径，值得我们去思考和借鉴。

参考文献

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[12]林振武.《周易》简单性原则初探[J].齐鲁学刊，2005（4）：27-31.

（收稿日期：2021-04-20 编辑：刘 斌）