黄秀娟 李 高 魏小芳 冯友繁 韩彩娟 张启科

1 病例报告

患者，男性，65岁，主因“乏力、纳差1月”于2019年3月8日入住我院。患者于入院前1月无明显诱因出现乏力、纳差，自行购买药物治疗，疗效不佳。遂就诊于我院，门诊查血常规：Hb：98 g/L；尿常规：尿蛋白(+)，随即收住入院。入院查体：生命体征平稳。眼睑轻度浮肿。心肺腹查体无异常，双下肢轻度浮肿。完善辅助检查：血常规示：WBC：8.6×109/L；Hb：136 g/L；PLT：266×109/L。生化：白蛋白(ALB)：29.2 g/L；血肌酐(CREA)：134.2 μmol/L；Β2-微球蛋白(B2MG)：4.3 mg/L。24 h尿总蛋白：0.304 g/24 h。血清免疫固定电泳(图1)：免疫球蛋白G(IgG)：阳性；免疫球蛋白M(IgM)：阳性；轻链k：阳性；轻链L：阳性；血清蛋白电泳：M条带阳性。分子生物学检查：基因重排-IGH：阳性；融合基因-MYD88-L265P：阳性。细胞分子遗传学：FISH(FGFR3/IGH)：阴性；FISH(MAF/IGH)：阴性。骨髓染色体核型分析：可见10个正常中期核型。流式细胞学：髓系原始比例不高，表型未见明显异常；粒系以偏成熟粒细胞为主；红系、单核细胞、T淋巴细胞和NK细胞未见异常表型；可见两群异常B细胞；其中一群异常B淋巴细胞占有核细胞的3.82%，不表达胞浆和和胞膜轻链，表型为：CD19+、CD20+、CD5-、CD10-、CD103-、IgD-、IgM-、CD23-、FMC7-为CD5-、CD10-单克隆B淋巴细胞；另一群异常B淋巴细胞占有核细胞的1.88%，限制性表达Lambda，表型CD19+、CD20+、Lambda+、Kappa-、CD5-、CD10-、CD103-、IgDdim、IgM+，CD23-、FMC7-；为CD5-、CD10-单克隆B淋巴细胞；浆细胞占有核细胞的0.20%，部分细胞胞浆轻链无法判断。骨髓活检： HE及PAS染色示送检少量骨髓增生较活跃(50%～60%)，粒红比例减少，粒系各阶段细胞可见，以中幼及以下阶段细胞为主，红系各阶段细胞可见，以中晚幼红细胞为主，巨核细胞不少，分叶核为主；浆细胞少见，散在或簇状分布，淋巴细胞较少见。网状纤维染色(MF-1级)。结合患者的病史、体征及实验室检查结果，明确诊断为淋巴浆细胞淋巴瘤(IgG-k、IgM-L：阳性；……