杨霞

（河南省固始县中医院内五科，河南 信阳，465200）

血脂代谢异常可导致机体脂肪堆积，引发动脉粥样硬化，增加脑梗死发生风险[1]。丹参多酚酸盐可发挥活血、化瘀、通脉的功效。匹伐他汀、阿托伐他汀是羟甲基戊二酰辅酶A 还原酶抑制剂，可降低患者低密度脂蛋白、胆固醇，抑制动脉粥样硬化发展[2]。鉴于此，本研究旨在分析匹伐他汀与阿托伐他汀分别联合丹参多酚酸盐对脑梗塞患者血脂水平的影响。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合伦理学相关规定。回顾性分析，收集2018 年10 月至2019 年10 月我院采用常规治疗+丹参多酚酸盐+阿托伐他汀治疗的60 例脑梗塞患者临床资料作为A 组；收集同期采用常规治疗+丹参多酚酸盐+匹伐他汀治疗的60 例脑梗塞患者临床资料作为B 组。均为急性期且符合相关诊断标准[3]；无溶栓治疗史；发病至入院时间＜24 h。A 组男40 例，女20 例；平均年龄63.93±6.31岁。B 组男37 例，女23 例；平均年龄63.20±6.53岁。比较两组一般资料（P＞0.05），具有可比性。病历资料阅读经患者及家属同意。

1.2 方法

入院后若发病至入院时间＜4.5 h 且无禁忌症可行溶栓治疗，所有患者按照均按照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]进行规范性治疗。A 组静滴200 mg 注射用丹参多酚酸盐（上海绿谷制药有限公司，国药准字Z20050249，规格：200mg）+250 mL 5%葡萄糖注射液，Qd，口服阿托伐他汀（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20093819，规格：20 mg*7 片），20 mg·次-1，Qd；B 组丹参多酚酸盐用法用量同A 组，口服匹伐他汀（江苏万邦生化医药集团有限责任公司，国药准字H20110051，规格：2 mg*7 片），2 mg·次-1，Qd。两组均治疗1 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效

参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[3]中相关标准评估疗效：基本痊愈：症状及体征基本消失，美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of Health stroke scale，NIHSS）[4]评分下降≥90%，生活可自理；显效：症状及体征明显改善，NIHSS 评分下降50%-89%，生活基本可自理；有效：症状及体征改善，NIHSS 评分降低20%-49%，日常生活需他人协助；无效：症状及体征无变化，NIHSS 评分下降＜20%，生活完全依赖他人；恶化：症状及体征恶化，NIHSS 评分升高＜20%，转外科手术治疗。以基本痊愈+显效+有效的例数计算总有效率。

1.3.1 血脂指标

分别于治疗前、治疗1 个月，于清晨采集两组空腹静脉血5 mL，离心后取血清，以全自动生化分析仪（厂家：山东博科生物产业有限公司，型号：BK-200）测定两组三酰甘油（Triacylglyceride，TG）、总胆固醇（Total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterin，LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（High density lipoprotein cholesterin，HDL-C）水平。

1.3.2 不良反应

统计两组治疗期间头晕头痛、乏力等发生率。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0 软件处理数据，计数资料以%和n 表示，采用χ2检验；计量资料以()表示，采用t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

B 组疗效高于A 组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较（例(%)）

2.2 血脂水平

两组治疗1 月后TG、TC、LDL-C 降低，HDLC 均升高，且B 组更为显著（P＜0.05）。见表2。

2.3 不良反应

两组不良反应发生率无明显差异（P＞0.05）。见表2。

表2 两组血脂水平对比（，mmol·L-1）

表2 两组血脂水平对比（，mmol·L-1）

注：与本组治疗前相比，*P＜0.05；与A 组对比，#P＜0.05。

表3 两组不良反应发生率对比（例（%））

3 讨论

丹参多酚酸盐中的丹酚酸可通过降低脑缺血后血浆血栓素B2 水平，抑制血小板聚集及血栓形成，促进局部微循环，减少脂质沉积，恢复血液灌注，促进病情恢复[5-6]。但单一应用起效缓慢，需与其他药物联合。

匹伐他汀、阿托伐他汀均为他汀类调脂药物，使LDL 受体合成增加，促进LDL 清除，可使LDLC 水平降低，联合丹参多酚酸盐可调节血脂水平，延缓动脉粥样硬化进程，是临床较为常用的治疗及预防心血管疾病药物[7-8]。

本研究结果显示，B 组TG、TC、LDL-C 低于A 组，HDL-C 高于A 组。表明匹伐他汀联合丹参多酚酸盐改善脑梗塞患者血脂水平效果较好。分析其原因：匹伐他汀与阿托伐他汀均属于他汀类药物，具有调脂、稳定斑块等作用，是目前治疗脑梗塞常用药物。但二者也有不同之处：阿托伐他汀主要通过细胞色素P450 酶系代谢，而匹伐他汀较少通过细胞色素P450 酶系代谢，仅少量经过CYP2C9 代谢，匹伐他汀较少受CYP 系统的影响，可能生物利用度较高，且降低药物相互作用的可能性[9]。因此，使用小剂量匹伐他汀即可达到有效调脂效果。此外，阿托伐他汀可能会增加新发糖尿病的风险，但匹伐他汀暂未发生其增加新发糖尿病的风险。但两者对糖代谢的影响仍存在着一定的争议。本研究中结果显示，两组不良反应发生率无明显差异。

综上所述，较阿托伐他汀方案，初步提示匹伐他汀联合丹参多酚酸盐改善脑梗塞患者血脂水平效果较好。