冯 念,徐 捷,唐胜滢,黄艳丽

0 引 言

肝占位性病变是临床常见的疾病之一，及时、有效、准确地诊断肝占位性病变，对临床治疗具有重要意义[1]。随着影像学技术的发展，诊断肝占位性病变的影像学手段也越来越多。超声是肝疾病诊断的首选检查方式，常规二维灰阶超声检查可以诊断出肝弥漫性病变，以及肝占位性病变病灶的存在[2]。但对于直径<3 cm的肝占位性病变的良恶性鉴别，常规超声检查有一定的难度及局限性[3-4]。对于此类病灶，临床往往行CT增强检查来进一步诊断，然而，CT增强所用的造影剂为含碘有机物，对于肝肾功能不全以及碘剂药物过敏的患者，往往不宜进行此类检查。超声造影是近年来超声发展的领域之一，相比常规超声检查，实时超声造影利用造影剂在血液中产生大量微气泡散射产生回声来反映血流信号[5]，从而反映组织的微循环血流灌注情况。本研究通过对我院肝占位性病变影像资料的观察和分析，比较实时超声造影与增强螺旋CT对直径<3 cm的肝占位性病灶诊断的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料回顾性分析我院2017年1月到2020年1月290例肝占位性病变患者的影像资料。其中男163例，女127例，年龄22～79岁，平均年龄(55.3±6.2)岁。纳入标准：①所有病灶均为单发，直径<3 cm。②在我院接受2种或以上影像学检查，均接受了超声造影及增强螺旋CT检查(两者间隔时间<10 d)。检查结果考虑高危病变者行穿刺活检或手术切除证实，考虑良性或低危病变者持续随访12个月排除恶变可能，中途怀疑高危者再次行穿刺活检。所有影像学检查均表现为良性病例典型表现者纳入该良性病例。③患者临床资料完整。④患者明确研究目的，签署知情同意书。排除标准：①存在造影剂过敏患者；②经诊断合并心肝肾疾病或严重器质性病变患者；③合并严重感染及其他类型肝病患者；④不配合检查的患者。其中恶性病变143例：原发性胆管细胞癌36例，原发性肝细胞癌72例，转移性肝癌35例；良性病变147例：肝硬化再生结节67例，局灶性结节增生(focal nodular hyperplasia,FNH)12例，肝血管瘤53例，肝脓肿15例。

1.2 检查方法所有患者均进行实时超声造影和增强螺旋CT检查。实时超声造影：使用PHILIPS iu22 彩色多普勒超声诊断仪，采用腹部凸阵探头，探头频率调整为2～5 MHz，造影剂选取SonoVue混悬液2.4 mL，注射入肘部浅静脉，然后注入5 mL等渗盐水进行冲洗。固定探头，启动脉冲反向谐波造影，机械指数的选取依据浸润深度，谐波频率1.5～2.5 MHz。通过3个时相完成造影：动脉相、门脉相、延迟相。增强螺旋CT检查：使用西门子64排螺旋CT机，平扫全肝，然后进行增强扫描。高压注射器单相注射优维显300 mg/mL，速率3～4 mL/s。动脉期全肝扫描时间为肘静脉注射造影剂后20～30 s。门脉期扫描从60～70 s开始，延迟期扫描在4 min后。

1.3 观察指标超声造影和CT增强结果由超声科和放射科各2名具有10年以上工作经验的副主任医师完成评估，评估过程采用双盲法，当2名医师的评估结果不一致时，由1名主任医师重新评估。观察2种检查方式下病灶的血供情况及各时相的增强类型情况。……