王 静，汤 沂，王 磊

0 引 言

自发性冠状动脉夹层(spontaneous coronary artery dissection，SCAD)起病急骤，发病率约占ACS的1%～4%[1]，病因尚不完全明确。1931年Pretty报道了首例42岁女性SCAD患者，但此后该疾病更多的是依据尸检明确诊断，直到冠状动脉造影和腔内影像学的广泛应用，人们逐渐认识到SCAD是引起急性冠状动脉综合征(acute coronary artery syndrome，ACS)的重要原因之一，而在合并传统心血管相关危险因素较少的中青年女性中更为常见[2]。本文报道了1例发病典型、临床资料完整的SCAD病例，并通过文献复习，总结临床经验，为以后的临床诊疗提供更好的思路。

1 资料与方法

1.1 一般资料患者，女，49岁，既往有“高血压病”病史17年，否认“糖尿病”等病史及不良嗜好。患者于2018年3月23日情绪激动后突发间断胸骨后压榨样疼痛，伴大汗，发病后3 d至我院就诊。入院心电图示：窦性心律，V4～V6导联T波低平。生化检查：肌钙蛋白T 0.514 ng/mL，肌钙蛋白I 2.18 ng/mL。诊断为：冠心病、急性冠状动脉综合征，予阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板聚集及瑞舒伐他汀调脂稳定斑块等治疗并于2018年4月2日行冠状动脉造影，术中示：左主干(LMCA)及左前降支(LAD)未见明显狭窄，左回旋支(LCX)主支未见明显狭窄，第一钝缘支(OM1)中段约99%狭窄，远端TIMI血流2级，右冠状动脉(RCA)未见明显狭窄。随即于OM1狭窄处予SeQuent Please药物涂层球囊(涂层药物紫杉醇，B. Braun Melsungen AG公司)行球囊扩张治疗恢复TIMI 3级血流。术后患者规范服用药物，病情稳定。2020年4月2日患者于情绪激动后出现持续胸闷胸痛伴大汗及夜间不能平卧，发病24 h后送至我院，入院心电图提示：窦性心律、V1～V4导联ST略呈弓背样抬高≤0.1 mV，V1～V6导联T波深倒。……