张峰华

摘要：目的：评价临床路径教学法在儿童心血管内科规培教学中的应用效果。方法：选择我院2018年8月至2021年4月接收的儿童心血管内科规培医师共计72名，随机分配分为实验组和对照组各36人。实验组采用基于临床路径的问题导向教学方法，对照组采用传统的住院医师规范化培训临床教学方法，比较两组学员培训后的理论知识考试和临床技能考试得分。多方面评价两组教学法的满意度，Mini-CEX具体评分比较。结果：两组学员在经过不同教学法进行规培后，实验组的规培医师出科成绩中，理论知识高于对照组（p<0.05）。临床技能考核高于对照组（p<0.05）。多方面评价教学满意度，实验组更高（p<0.05）。Mini-CEX具体评分均高于对照组（p<0.05）。结论：临床路径教学法在儿童心血管内科规培教学中的应用效果显著，值得推广。

关键词：临床路径;儿童心血管内科规培生;规范化培训;效果评价

住院医师规范化培训是医学院校毕业医学生在完成理论学习后进入到国家认定的培训基地以住院医师身份进行系统性和规范化的临床培训，临床医学生毕业后应接受住院医师规范化培训，强调提高住院医师医学理论知识和临床实践技能为主的系统化、规范化和标准化的临川培训，使得他们在临床工作中具有良好职业素养，扎实的医学理论基础和临床实践技能[1]。本文就临床路径教学法在儿童心血管内科规培教学中的应用效果进行探究分析，详细内容报道如下：

1.资料与方法

1.1  一般资料

选择2018年8月至2021年4月在郴州市第一人民医院北院儿童心血管内科接受住院医师规范化培训学员72名，采用随机分配的方式分为实验组和对照组各36人。实验组中，男性规培医师共计18名，女性规培医师共计18名，其中年龄最小为：24岁，最大为27岁。平均年龄为：25.14±1.26岁。对照组中，男性规培医师共计20名，女性规培医师共计16名，其中年龄最小为：22岁，最大为26岁。平均年龄为：25.64±0.34歲。本次所接收的所有规培医师均统一参加本院考试并通过考核被录取，组织培训期间未被退培，所有学员在接受本研究前均签署知情同意书。

1.2  研究方法

对照组接受传统的临床带教方法，学员和带教老师一起值班、查房和管理患者。带教老师对规培学员进行统一的安排和指导，向学员简单介绍科室的基础情况后，按照规培手册中的教学大纲为参考，对规陪学员进行统一的带教[2]。规培学员结业前，统一安排出科考试，并对学员在临床规培期间的各项行为进行打分。内容为：1.入科前规培学员对理论知识的掌握程度。2.入科后，临床规培期间对理论知识的运用熟练度。3.出科前，规培学员对理论知识的掌握和应用的熟练度。4.规培期间，学员学习的态度，有无出现重大差错等进行统一的打分[3-4]。

研究组接受临床路径教学法：①临床路径学习：确定川崎病的临床路径作为临学习重点，学习内容包括此病的病因、病理、症状、体征、诊断要点、鉴别诊断、治疗和预后评估。②临床路径实践：a：根据疾病临床路径表学员亲自问病人家属患儿病史状况、查体、根据临床路径表制定知情同意书，并与患者家属交流，重点介绍临床路径诊治过程、实施意义、可能发生的状况，实践医患沟通技巧、落实人文理念。b：规培生负责患儿全程诊疗，包含随访、出院医嘱、给药、各项检查等，并从临床实践中掌握该疾病病情变异原因分析，该如何判断退出临床路径，进一步诊治如何调整，培养规培生临床思维能力和临床技能。③问题导向教学：在临床路径实践过程中发现的问题规培生查阅相关资料自学，带教老师开展相应提问：川崎病全身检查重点检查什么？典型症状有哪些？不典型症状有哪些？怎么与麻疹、传单、药物疹、渗出性多型红斑等疾病区别？并发症与变异的关系？怎么处理？用丙种球蛋白为什么要2g/㎏？用药时需注意什么？用阿司匹林什么时候减量、什么时候停药？怎样制定饮食、皮肤、粘膜护理，运动等监测要求？怎样随访？规培生需要主动查阅参考文献、专家共识和指南，教评书写、解答带教老师所提问题过程中培养独立思考能力，建立疾病诊治临床思路。

1.3  教学评估

通过比较两组学员培训后的理论知识考试（基础理论知识（100分）、病例书写（100分）、）和临床技能考试（临床技能操作（100分心脏查体、胸外按压、心电图、心脏冠脉彩超）得分进行效果评价。以及多方面评价（有无兴趣，诊疗规范化，临床思维，带教老师的授课）两组教学法的满意度对比（非常满意，满意，不满意）。Mini-CEX具体评分为：1.问诊。2.体格检查。3.沟通技巧。4.人文关怀。5.临床疾病判断能力。6.总体临床能力。每个维度10分，共计60分[6]。

1.4统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，并以（ ）表示，率的计数资料采用χ2检验，并以率（%）表示，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1通过比较两组学员培训后的理论知识考试（基础理论知识（100分）、病例书写（100分）、）和临床技能考试（临床技能操作（100分心脏查体、胸外按压、心电图、心脏冠脉彩超）得分进行效果评价。

两组患者在经过不同教学法进行规培后，实验组的规培医师出科成绩中，理论知识高于对照组（p<0.05）。临床技能考核高于对照组（p<0.05）。见下表1所示。

2.2多方面评价（有无兴趣，诊疗规范化，临床思维，带教老师的授课）两组教学法的满意度对比（非常满意，满意，不满意）。

多方面评价教学满意度，实验组更高（p<0.05）。见下表2所示。

2.3 Mini-CEX具体评分为：1.问诊。2.体格检查。3.沟通技巧。4.人文关怀。5.临床疾病判断能力。6.总体临床能力。每个维度10分，共计60分。

Mini-CEX具体评分均高于对照组（p<0.05）。见下表3所示。

3讨论

儿童心血管内科住院规范医生培训的特点：儿童心血管内科患儿临床表现复杂，病情急、危重，需要快速、准确的判断病情，作出正确的指示，另外，疾病谱发生变化，诊治技术进展迅速，教材滞后，理论与实践脱节，传统模式缺乏系统思维，缺乏将基础理论与临床病例结合的实践，2-3月轮转时间短，部分疾病存在季节性，培训不全面。临床路径是指针对某一疾病建立的一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式。以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，可以提高医疗服务，减少资源的浪费。临床路径的制定依赖于一组医护人员共同针对某一疾病的监测、治疗、康复和护理，进而制定一个顺序严格、时间准确的诊疗计划，从而减少并发症发生，康复延迟和资源浪费，使患者获得最佳的医疗、护理服务[7-9]。

根据本文研究数据表明，临床路径教学法在临床的规培中能够有效提升规培学员的理论成绩，操作成绩，且对临床路径教学法的满意度高，能够促进规培学员全方面的进行提升。

综上所述，在临床的规培中临床路径教学法在儿童心血管内科规培教学中的应用效果显著，能够有效对规培医师各方面进行提升，值得在临床教学中进行推广。

参考文献

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