邓凡智 张 群 王 伟,

1蚌埠医学院附属阜阳医院，阜阳，236000；2阜阳市人民医院皮肤科，阜阳，236000

临床资料患者，女，13岁。右下肢屈侧色素脱失斑1年，褐色扁平丘疹2个月。患者1年前无明显诱因右股屈侧出现硬币大的色素脱失斑，进展迅速，逐渐扩展至整个右下肢，无自觉症状，多次于当地医院就诊，予0.03%他克莫司外用治疗，疗效欠佳，于2018年10月23日来我科就诊完善。wood灯检查示皮损呈白色荧光，边界不清，诊断“白癜风(进展期)”，予口服复方甘草酸苷25 mg日三次(患者不规律服用)，局部外用0.03%他克莫司每日两次，辅以窄谱中波紫外线(NB-UVB)光疗每周2～3次。患者Fitzpatrick分型为III类，光疗起始剂量为0.55 J/cm2，并逐渐提高照射剂量(疗程欠规律)，半年余共进行了31次NB-UVB治疗，照射最高剂量为1.45 J/cm2，累积照光剂量为33.35 J。患者于2019年6月17日复诊时，查体发现右小腿原有皮损中央见1 cm×2 cm略高于皮面的褐色扁平丘疹(图1)，行皮肤镜检查示：褐色背景下可见脑回样结构和网状模式(图2)，考虑患者光疗过程中诱发局部皮肤出现脂溢性角化的改变可能。患者家族中无白癜风及脂溢性角化病史。完整切除褐色皮损后行组织病理检查示：表皮增生以基底细胞为主，可见假性角囊肿，乳头瘤样增生(图3)。结合患者病史及病理学检查结果，考虑为白癜风患者长期紫外线光疗诱发脂溢性角化病。

图1 右小腿色素脱失斑中央可见褐色斑丘疹 图2 褐色皮损皮肤镜：褐色背景下，见脑回样结构和网状模式

3a：表皮角化过度及乳头瘤样增生(HE，×40)；3b：表皮增生以基底细胞为主，可见假性角囊肿，乳头瘤样增生(HE，×100)；……