许伟源 孙勇 徐峰 蒋承建 彭放

作者单位：绍兴市人民医院心血管内科，浙江 绍兴 312000

急诊介入治疗是治疗急性心肌梗死最有效的手段，可尽早开通犯罪血管，恢复冠脉血流，减少心肌坏死。阿司匹林、氯吡格雷双联抗血小板，是经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术后经典的抗血小板治疗，能够有效减少心血管事件的发生，但仍有部分患者术后出现急性或亚急性支架内血栓，支架内血栓形成是介入治疗术后的严重并发症，原因众多，如果不及时处理，会导致严重后果，死亡率高达20%～25%[1]。本研究报道1 例急性心肌梗死患者行急诊PCI 处理了犯罪血管，同时对非梗死血管进行支架植入后，出现非梗死相关冠脉反复支架内血栓形成，复习文献并对其原因及治疗策略进行探讨。

1 临床资料

患者，男，68 岁，因“胸痛6h”于2020年7月25日入院。否认既往高血压、糖尿病病史。患者6h 前无明显诱因出现胸痛，位于胸骨后，疼痛不剧，伴背部抽牢不适，因症状持续不能缓解，来我院急诊。血压204/124mmHg，急诊肌钙蛋白无异常，心电图提示窦性心律，右束支传导阻滞，因血压高，且心电图、肌钙蛋白无特异性改变，予主动脉CTA 排除胸主动脉夹层，后动态复查心电图及肌钙蛋白，心电图无明显改变，肌钙蛋白上升至1.05ng/ml（参考范围0.01～0.023ng/ml），因肌钙蛋白有动态改变，考虑急性冠脉综合征，有手术指征，家属同意手术。控制血压后予阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg、阿托伐他汀40mg 负荷后行急诊冠脉造影（见图1、2），多位造影示左冠状动脉主干未见明显狭窄，左冠状动脉前降支第一对角支开口以下60%～90%弥漫性狭窄，第一对角支近段起全闭，回旋支未见明显狭窄，右冠状动脉远段50%左右狭窄，后降支近段90%狭窄。……