李汶睿，冉娅娟，罗小丽，钱 妍，王 娜

(重庆医科大学附属第二医院，重庆 400010)

随着我国医疗卫生体制改革的不断推进，医院药学服务已从“以保障药品供应为中心”逐步转变为“以提供专业药学技术服务为中心”[1]。基于药学服务模式转变的大背景，临床药师岗位应运而生，临床药师服务也逐步成了医院药学服务的重点。但临床药学专业毕业生不足以及传统药学教育对于临床药学专业技能的欠缺，导致我国临床药师配备不足成了普遍现象。基于此，2005年，中国医院协会药事管理专业委员会受原卫生部委托开展了临床药师培训试点工作，开启了我国临床药师规范化培训的发展历程。通过试点工作，各方形成一致共识，临床药师培训基地建设是推动临床药师培训工作最重要的环节[2]。

计划、执行、检查、处理(PDCA)循环理论即“戴明循环”，即指一切有活动的过程，都是由计划(Plan)、实施(Do)、确认(Cheek)、处置(Action)这四个环节的循环往复[3]。PDCA循环法已被证实为一种质量管理的有效方法，随着理论的发展及推广，目前也广泛应用于教学质量管理领域。我院在2014年及2020年先后批准为“中国医院协会临床药师培训基地”及“重庆市临床药师培训基地”，双基地同步招生，招生规模不断扩大的同时，带教任务也急剧增加。因此，面对不断增大的带教任务以及本着“教学相长”的理念，我院临床药师培训基地于2018年将PDCA循环理论应用于基地建设中，并对传统PDCA理论进行适当改良，以期提升基地整体水平，同时为其他临床药师培训基地建设提供实践参考。

1 计划阶段(Plan)

传统的PDCA循环理论对于如何制定计划尚无规范的方法学参考，为客观、规范地制定改进计划，本研究采用头脑风暴法[4-5]，以三轮“圆桌讨论会”的形式，分别就基地建设中的现存问题以及具体改进计划进行充分讨论和探索，以最终达成切实可行的基地建设改进计划。参加头脑风暴的专家组共10人，包括：药学带教师资4人、临床带教师资4人、基地主任及副主任2人，由药学部副主任作为主持人。其中带教师资均为中级及以上职称，具有本基地1年及以上带教经验。

经过三轮头脑风暴，确定了基地目前有待改进的两个方面主要为师资团队建设及教学管理建设。师资团队建设：基地建立初期，1个招生专业配备1名带教教师，带教教师除负责带教任务之外，还负责基地的日常管理工作，加之招生规模的不断增大，从而导致基地师资分工及权责不明确，带教任务繁重，带教师资严重不足。教学管理建设：基地建立初期，教学模式及课程设置单一，以传统的“填鸭式”教学为主，同时基地管理制度及考核制度不完善，导致学员学习成效不理想、生源影响范围局限等问题。基于师资团队及教学管理建设方面的问题及不足，基地根据头脑风暴结果制定了详细的改进计划，头脑风暴结果见表1。

表1 关于基地建设的头脑风暴结果

2 实施阶段(Do)

基地成立“PDCA循环管理小组”，基地主任及副主任监督PDCA循环管理的实施情况。同时，在传统PDCA循环理论的基础上，引入多种创新教学管理方法，如：基于问题的教学方法(Problem-based Learning，PBL)、基于案例的教学方法(Case-Study-based Learning，CBL)、E-Learning教学方法等。

2.1 师资团队建设

首先，为保证师资团队建设顺利实施，我们争取到医院层面的大力支持，出台了《关于调整临床药师培训基地成员和工作职责的通知》的医院性文件。该文件将基地主任、基地副主任、基地组长、基地秘书、带教药师等明确到个人，并对不同岗位的工作职责作出了明确的规定。

基于医院层面的大力支持，加强带教师资培养成了师资团队建设的重点。基地为带教师资提供了多种形式的学习提升平台：①自“重庆市首批临床药师师资培养计划”实施以来，基地每年派出人员赴上海交通大学附属上海市第一人民医院，展开为期45天的参观学习，师资不断增加的同时也积极申请新的招生专业；②提供大型学术会议参会学习及会议交流的机会，不断增强带教师资专业技能；③对于年轻师资，基地采用外送临床药师规范化培养联合内部培养的形式，逐步扩大师资队伍。

在师资队伍不断扩充和提升的基础上，基地还积极探索适宜于自身发展的带教模式。基地让已完成临床药师规范化培训，但尚未获得师资培训证书的临床药师参与到基地带教工作中，根据培训方向的不同以副带教的形式，参与协助主带教的带教工作。

2.2 教学管理建设

完善管理制度：为规范基地教学管理，我们在原有管理制度基础上不断讨论和修改，更新了最新版本的“临床药师培训基地管理制度”，涉及考勤管理、考核管理、作业管理等多个环节，并构建了多环节管理流程图。

创新教学模式：相较既往单一的“填鸭式”教学模式，我们引入了PBL以及CBL的创新教学方法，并应用于基地教学的各个环节，包括：文献阅读、病例讨论、药学查房等[6]。PBL结合CBL的教学模式，改变了传统以教师为导向的“填鸭式”教学模式，让学员从“被动学习”转变为“主动学习”，以案例为引入，问题为导向，充分激发学员的学习主动性和热情，更好地培养临床思维能力和药学思维能力。

丰富课程设置：基地借助于教学医院的优势，让学员参与重庆医科大学本科《临床药物治疗学》的课程，一直是基地教学的一大特色。在原有特色的基础上，根据不同培训专业需要，在药学教师授课的基础上，邀请到更多临床医师、微生物室、心电图室及影像室等多学科教师参与其中。同时，新增循证方法学理论课程设置，为学员文献阅读及学习资料的查询提供方法学基础。课程授课模式也由以前的现场授课逐步转变为“现场授课+E-learning”的模式，尤其是在新冠疫情特殊时期，保证了一个课程都不能少，全方位优化了理论课程的设置[7-8]。

增加临床实践：“学以致用”，如何将所学的临床药学知识服务于临床是临床药师培训工作的落脚点。为此，我们调整了基地教学实践模式，在原有的用药教育、药学查房的基础上，新增了“病区患教讲座”及“药学门诊”的药学实践，多维度增加了学员的药学实践。

新增学习心得总结：为促进学员对每月学习的总结和思考，以及从学员的角度出发，更好地把握学员对基地教学及管理的切实感受，基地要求学员每月提交一份学习心得。同时，为了扩大基地影响力，学员学习心得按专业以“基地简报”的形式每月在我院药学部微信公众号发布。

3 确认阶段(Cheek)

3.1 师资团队建设成效

经过一系列师资团队建设，基地形成了“管理团队”及“带教团队”两个相对独立的团队体系，见图1。“管理团队”分为三梯队管理人员，基地主任及基地副主任为第一梯队管理人员，全面负责基地培训工作，审核临床药师培训方案，督导培训工作开展情况。第一梯队管理人员下设有“基地组长”以及“基地秘书”的二、三梯队管理人员，“基地组长”负责制定临床药师培训方案及带教师资和学员考核计划的制定及实施，“基地秘书”负责协调临床药师培训过程中的各项事宜，协助基地组长开展工作。

“带教团队”包括药学带教及临床带教，主要负责基地药学及临床的带教任务，创新形成了“主带教+副带教”的教学模式。每个专业的带教团队由1名药学主带教、1名临床主带教、1名药学副带教及1名临床副带教师资组成。目前招生专业6个，共计带教师资24名。副带教协同主带教的形式，不仅保证了基地教学任务的顺利完成，同时也是对师资的培养及传承。

图1 师资团队体系建设

3.2 教学管理建设成效

3.2.1 多环节管理流程图构建完成

经过一系列基地管理的改进，我们在完善基地管理制度的同时，成功构建了多环节闭环式管理流程图，并应用于基地实践，包括：考勤管理流程图、考核管理流程图，以及作业管理流程图，详见图2、图3和图4。

图2 考勤管理流程图

图3 考核管理流程图

图4 作业管理流程图

3.2.2 学员考核成绩逐年提升

根据招生学员年份不同，采用SPSS软件进行单因素的方差分析，比较学员答辩案例考核成绩。截至2021年春季，基地累计毕业学员60名，毕业学员包括：2015级(6人)、2016级(9人)、2017级(9人)、2018级(9人)、2019级(10人)以及2020级(17人)。经Levene’s方差齐性检验，各组数据方差齐(P=0.703)，不同年级学员间的案例考核成绩差异具有统计学意义(F=19.977，P<0.001)，见表2。案例考核成绩均数及标准差表示，整体呈上升趋势，尤其在2018年引入改良的PDCA循环理论后，学员案例考核成绩较前明显增高，见图5。

表2 各年度学员案例考核成绩

图5 不同年份招生学员案例考核成绩

3.2.3 基地影响力不断扩大

截至2021年春季，基地累计招收学员66名，生源辐射范围不断扩大，招收学员由最初仅局限于重庆范围，扩大到现在的6个省市，包括：重庆、四川、贵州、广西、广东、海南；学员学历层次也更多样，基础更优，各学历层次占比为：本科(42/66，63.64%)、硕士(19/66，28.79%)、博士(1/66，1.52%)。

4 处置阶段(Action)

改良的PDCA循环理论在提升我院临床药师培训基地建设中已取得一定成效，但PDCA循环理论的精髓，在于如何通过“Action”来实现PDCA的反复循环。当前所取得的成效不是终点，而是下一步改进的起点，未来基地将不断扩大招生专业及招生规模，也会出现新的亟待解决的问题，我们将继续采用PDCA循环理论持续提升师资团队及教学管理建设。

除了师资团队及教学管理的持续改进，基地还计划完善以下三个方面：①当前基地现存问题主要来自头脑风暴的结果，但头脑风暴仅局限于带教及管理专家的看法总结，尚缺乏来自学员、患者等多方意见及建议。因此，未来将设置多维度问卷调查表，通过对带教师资、学员、患者发放问卷调查，更全面了解基地带教成效，有助于发现不足，开启下一步“PDCA”循环；②构建基地信息化管理平台，目前基地虽然已建立了较为完善的师资团队，但管理仍主要有赖于人工管理，面临耗时耗力的问题，未来可更多地借助于信息化系统，搭建基地信息化管理平台，让管理团队、带教团队、医院行政管理者(继教办)共同参与基地信息化管理；③持续扩大基地影响力也是未来基地将持续加强的一个方面，基地也将在更多方面进行探索和提升。

5 讨论

自2005年以来，我国临床药师培训工作仍处于初期阶段，加强和推动培训基地建设仍面临一个相当长的发展时期，这需要我们不断探索和努力[9]。本研究分享了我院采用改良的PDCA循环理论在临床药师规范化培训基地建设中的创新实践，不仅是PDCA循环理论在临床药师规范化培训基地领域的全新探索，也是基地关于师资团队及教学管理建设的经验分享及发展总结。

科学探寻基地现存问题。“处置”阶段是一轮PDCA的结束和总结，“计划”阶段是下一轮PDCA循环的开始，如何科学探寻现存问题，查漏补缺将有助于做好“处置”阶段及“计划”阶段的衔接。作为PDCA循环理论改良的最大亮点，本研究采用头脑风暴法，整理和总结了带教及管理专家对基地发展的思考总结，为基地建设发现问题及制定改进计划提供了科学依据。未来多维度调查问卷(带教师资、学员、患者)联合头脑风暴法将更有助于基地发现现存问题，总结经验，进一步推动基地建设的发展。

师资团队及教学管理建设是基地建设的基础保障。通过一系列PDCA循环改进，基地将带教任务及管理任务下发到独立的“带教团队”及“管理团队”，分工协作，保证了基地工作任务的有序完成。教学管理方面，完善规章制度，创新制定了系列管理流程图，实现了基地统一管理标准，同时创新教学模式、丰富课程设置、增加临床实践，引入PBL、CBL、E-Learning等教学方法，是传统教学基础上地不断创新和提升，也是多种教学管理方法与传统PDCA理论的全新探索和融合，不仅成了基地实行改良的PDCA循环理论的另一大亮点，同时也是基地教学模式发展的一大趋势。未来基地将探寻更多更适宜的信息化教学方法，不断发展和扩大此优势。

PDCA循环理论的反复实践[10]。PDCA循环理论在我院临床药师培训基地建设中所取得的成效，有赖于“计划-实施-确认-处置”的反复循环。提升基地建设是一个大的PDCA循环，为实现这一目标，得益于师资团队及教学管理建设，以及其中无数个小细节的PDCA循环的完成，以最终实现提升基地建设的PDCA实践成效。

“担培养高素质人才为使命，守保障患者合理用药为初心”是基地一直以来的发展目标，未来我们将在基地建设的更多方面探索和提升，为PDCA法打造一个一流的临床药师培训基地而不懈努力，也为临床药师培训基地建设提供更多的实践参考。