贺琳晰，杨 芳，富园园，马 冬，张晓雨，李亚楠

(中国医科大学附属盛京医院，辽宁 沈阳 110004)

儿科重症监护病房(pediatric intensive care unit,PICU)承担着全院14周岁以下的病情危重的患儿抢救和监护重任。PICU护士不仅需要熟练掌握儿科护理专业知识与技能，更要具备重症专科护士的素质与专业水平。PICU护士的工作能力直接影响危重患儿的护理质量与安全。因此，PICU护士的培养在PICU的护理管理工作中至关重要。PICU收治的患儿由于长期处于强烈的应激环境中，如：创伤、手术、乏氧及感染等导致的应激反应；与父母分离产生的分离性焦虑；有创性操作及检查、治疗等导致的生物钟紊乱；年长患儿对死亡的恐惧及对疾病预后的担心等，均易引发患儿的躁动与疼痛[1-2]。为重症患儿治疗期间实施镇痛镇静是PICU医护人员的责任和义务，且PICU护士参与危重患儿镇痛镇静治疗的全过程。在以往的基线调查[3]中，东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静护理知识、态度与行为水平具有很大的提升空间。CDIO模式是以能力为教育目标的源于美国麻省理工学院工程教育的一种经典教育模式，包括构思(Conceive)、设计(Design)、实现(Implement)和运作(Operate)4个步骤，此教育模式倡导注重实践，已经被应用于本科护理学教学、护理团队新护士培养等教学工作中[4-5]，可提高护生的理论及技能操作教学质量，提升护士的评判性思维能力、创新能力。本研究基于CDIO模式构建儿童镇痛镇静管理培训体系，应用于我院PICU护士教学中，报道如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用方便抽样的方法，选取我院PICU符合纳入及排除标准的护士55人为研究对象。纳入标准：从事PICU临床护理工作1年及以上；具有护士职业资格证书；知情同意，自愿参加本研究。排除标准：未独立值班者；进修护士；不能按时参加培训及考核者。年龄23岁～51岁，平均(32.31±5.43)岁，其中男护士7人，女护士48人；PICU护龄1～18年，平均(7.29±4.17)年；主管护师4人，护师45人，护士6人；最初学历本科及以上学历25人，大专及以下学历30人。培训时间为2019年10月-2019年12月。

1.2 教学方法

1.2.1 组建教学团队

组建儿童镇痛镇静管理培训教学团队，通过自愿报名和遴选的形式选出教学教师6名，其中主任医师1名，副主任医师1名，主治医师1名，主管护师2名，护师1名。资格要求：具有10年以上教学经验，从事10年以上儿童重症临床工作，发表与儿童重症临床治疗与护理相关论文3篇以上。教学培训开始前，由教学团队根据CDIO教学模式的教学理念与教学过程对儿童镇痛镇静管理课程进行设计，教学过程中对教学质量进行跟踪把控，教学后对PICU护士关于儿童镇痛镇静管理知识与态度水平进行考核。

1.2.2 儿童镇痛镇静管理培训教学课程大纲三级目标体系

儿童镇痛镇静管理培训教学团队依据对CDIO模式大纲，构建儿童镇痛镇静管理培训教学方案，设计儿童镇痛镇静管理培训课程。课程包括理论培训和实践培训，共计12周，其中前8周为理论培训，每周培训2次。第9～12周为实践培训，与管床医生合作，为实施镇痛镇静治疗的患儿制定个体化的护理管理方案并完成护理个案的书写。基于CDIO模式的儿童镇痛镇静管理培训教学课程大纲三级目标体系，见表1。

1.2.3 制订教学方案

由教学团队依据CDIO模式构建儿童镇痛镇静管理培训教学方案，对教学内容任务进行明确分工，制定教学课程安排，并于培训教学开始前4周进行发放，便于PICU护士合理安排时间。基于CDIO模式的儿童镇痛镇静管理培训教学方案见表2。

1.2.4 教学方案的具体实施

教学方案导入。2019年6月基于前期东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静护理知信行现状问卷调查结果，由课题组对PICU护士进行访谈，联合文献检索分析，讨论对PICU护士进行儿童镇痛镇静培训教学的可行性与必要性。

教学方案导向。以提高PICU护士关于儿童镇痛镇静管理水平为导向，整理PICU护士针对儿童镇痛镇静管理培训教学内容需求；课题组应用德尔菲法设计儿童镇痛镇静培训教学内容大纲，并对教学课程内容进行排序。同时联合头脑风暴法，对儿童镇痛镇静培训教学内容应用新颖的教学方法进行设计。制定对PICU护士关于儿童镇痛镇静管理培训教学效果评价标准。

表1 基于CDIO模式的儿童镇痛镇静管理培训教学课程大纲三级目标体系

表2 基于CDIO模式的儿童镇痛镇静管理培训教学方案

教学任务完成。理论授课于教室统一进行，理论授课每周2学时，分8周进行，共计16学时，包括：儿童镇痛镇静护理基础知识；儿童镇痛镇静治疗与护理的目的和意义；儿童镇痛和镇静的评估与效果评价；儿童镇痛和镇静个体化护理的目的和意义、个体化护理方法；儿童镇痛镇静的护理沟通方法、沟通内容、团队合作理念、团队合作方法等；理论培训后，PICU护士结合理论学习内容，以小组+形式进行患儿的镇痛镇静护理管理实践，实践中加强医护沟通，为患儿实施团队合作的个体化的镇痛镇静管理，用4周时间完成PICU患儿镇痛镇静管理个案。

教学成果展示。理论教学结束后应用《东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静护理知信行现状问卷调查》对PICU护士再次进行调查，分析其得分情况。护理个案应用幻灯片进行汇报，课题组专家对其进行点评，并对儿童镇痛和镇静管理的培训方式满意度进行调查。

1.3 评价指标

1.3.1 PICU护士的知识、态度、行为得分

分别于2019年3月(培训前)及2020年1月(培训后)运用德尔菲法自设问卷《东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静护理知信行现状问卷》进行问卷调查，其中知识问卷共18题，每题后设置“是、否、不清楚”三个选项，回答正确计5分，回答错误或不清楚计0分；态度与行为问卷采用Likert5级评分法，态度问卷共10题，每题后设置“非常不同意、不同意、不确定、同意、非常同意”五个选项，行为问卷共10题，每题后设置“从不、偶尔、有时、经常、一直”五个选项，正向问题分值分别计1～5分，反向问题则反向计分。该问卷信度方面：知识问卷Cronbach’α系数为0.738、态度问卷Cronbach’α系数为0.957、行为问卷Cronbach’α系数为0.826、知-信-行问卷Cronbach’α系数为0.881；问卷条目内容效度均在0.80～1.00之间，总内容效度为0.961，肯德尔系数(Kendall’s W)0.315；具有良好的信效度。

1.3.2 PICU护士对培训方式的满意度

在考核结束后，发放对培训方式满意度调查表[6]，对儿童镇痛镇静管理培训教学从培训的教学内容、硬件环境、教学水平及培训方式4方面进行评价，每个问题分为满意、一般、不满意3个等级，“满意”计2分，“一般”计1分，“不满意”计0分，总分在0～3分调查结果计为不满意，4～7分为一般，8分为满意。调查表内部一致性信度Cronbach’α为0．83，内容效度为0．79。并设有意见栏，让护士提出对儿童镇痛镇静管理培训的意见或建议，以及不满意的原因。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 不同一般资料PICU护士的知识、态度、行为问卷得分比较

不同PICU护龄、职称、最初学历的PICU护士其培训前后知识、态度、行为问卷得分比较见表3。

表3 不同一般资料PICU护士的知识、态度、行为得分比较

续表3

2.2 PICU护士的知识、态度、行为问卷得分比较

培训前知识问卷得分45～90分，态度问卷得分38～50分，行为问卷得分37～45分；培训后知识问卷得分75～90分，态度问卷得分42～50分，行为问卷得分40～45分；PICU护士的知识、态度、行为问卷得分比较见表4。

表4 PICU护士的知识、态度、行为问卷得分比较

2.3 PICU护士对基于CDIO模式的儿童镇痛镇静管理教学满意度

PICU护士从教学内容、硬件环境、教学水平、培训方式4个方面进行满意度评价，满分8分，护士满意度评分为6～8分，平均分为(7.56±0.76)分，见表5。

表5 PICU护士对基于CDIO模式的儿童镇痛镇静管理教学满意度

续表5

3 讨论

3.1 不同PICU护龄、职称、初始学历护士关于儿童镇痛镇静管理基础水平差异较大

本研究显示培训前不同PICU护龄、职称、初始学历护士对儿童镇痛镇静管理的知识掌握、态度情况、行为水平均具有较大差异(P<0.05)。培训前PICU护龄10年以上的护士、职称为主管护师的护士其知识、态度、行为水平均最高，但初始学历为本科及以上的护士其知识、态度、行为水平未高于大专及以下的护士，这可能与本PICU学历为本科及以上的护士PICU护龄较短有关，护士在临床护理工作中经常护理镇痛镇静的患儿，在危重患儿的护理程序中，镇痛镇静的评估及护理是其护理工作的重要环节，护士需具备基础的镇痛镇静护理知识，对镇痛镇静的相关理论知识也更为关注，年轻护士在积累临床经验的同时，镇痛镇静相关知识也会不断增长。同时，研究调查显示我院PICU护士的镇痛镇静知识水平具有很高的上升空间，较北京、上海等一线城市ICU护士镇静水平低[7-8]，具有很高的提升空间。在以往的研究中[8-9]显示培训是影响ICU护士镇痛镇静知识得分的主要因素，因此本研究在PICU构建基于CDIO模式的儿童镇痛镇静管理培训，将其应用于PICU护士教学中，以期提升PICU护士对儿童镇痛镇静管理水平。

3.2 基于CDIO模式的教学可提升PICU护士对儿童镇痛镇静管理水平

研究显示PICU护士镇痛镇静护理知识由培训前(67.36±11.82)分提升至(84.36±4.31)分，态度得分由培训前(43.11±2.70)分提升至培训后(48.07±1.55)分，行为得分由培训前(40.64±2.02)分提升至培训后(42.00±1.21)分。可见，应用基于CDIO模式的教学可从知识、态度、行为方面提升PICU护士对儿童镇痛镇静管理水平。根据知信行理论，知识是形成态度的基础，当护士对镇痛镇静知识完成了规范的培训，可促进其在儿童护理中形成积极的态度[10]。同样有研究显示[11]，在经过专业系统的镇痛镇静专业知识培训后，ICU护士的知识得分明显提高。因此，护士除在护理工作中提升知识水平外，接受基于CDIO模式的儿童镇痛镇静管理培训使其对镇痛镇静知识掌握更扎实，通过对最新的指南及专家共识的学习，理论知识更加完整化、系统化。

3.3 PICU护士对基于CDIO模式的教学满意度较高

近年来，我国对儿科护理教学方式改革较为重视，研究显示目前的教学方式改革热门包括：PBL、CBL、情景模拟教学、临床路径教学等，同时翻转课堂、任务驱动教学、多元化教学、多媒体教学等教学方式改革研究也较多，并且以上教学方式方法改革均取得了不同程度的良好效果[12-14]。针对基于CDIO模式的儿童镇痛镇静管理教学PICU护士从教学内容、硬件环境、教学水平、培训方式4个方面进行满意度评价。在硬件环境、教学水平方面，PICU护士满意度均达100%；而在教学内容及培训方式方面，其中PICU护龄在3～5年、5～10年者，职称为护师者满意度较好，显示在教学内容设置方面及培训方式方面更加适合有一定临床护理经验的PICU护士，而PICU护龄≤3年者，职称为护士者满意度较低，可能由于在临床护理工作中护理镇静镇痛的患儿少，儿童护理专业水平正处于知识学习、经验积累阶段，对教学内容深度、培训方式接受能力尚有不足。因此，在硬件环境、教学水平较好的基础上，护理管理者可根据PICU护士工作经验设置更加个体化、有针对性的教学内容，逐步对PICU护士的儿童镇痛镇静管理进行培训。

4 结语

本研究在东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静护理知信行现状问卷调查研究的基础上，构建针对东北及内蒙古地区PICU护士镇痛镇静的护理培训。基于CDIO模式的教学可提升PICU护士对儿童镇痛镇静管理水平，护士对本研究的培训满意度较高，但本研究仅在单中心开展，且不同PICU护龄、职称、初始学历护士关于儿童镇痛镇静管理基础水平差异较大，护理管理者可进一步制定针对PICU不同专业水平护士的教学培训。