陈颖

原发性高血压（essential hypertension，EH）是临床常见病。高血压最易累及的靶器官是心脏[1]。高血压可导致左室不同构型改变，不同的构型变化导致左房功能改变不完全相同，而在左室肥厚之前，左房已经存在功能上的改变[2]。左房功能的改变是高血压病心脏损害的重要征象之一，可作为心血管事件的独立预测因素。既往研究通过速度向量成像技术（velocity vector imaging，VVI）技术测量心动周期不同阶段的左房容积大小可全面评价左房功能[3,4]。本次研究应用VVI 评价左室构型正常的EH患者左房功能。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年6 月至2020 年12 月温州市中心医院确诊EH 并且超声诊断为左室构型正常的患者30 例为EH 组，其中男性15 例、女性15 例；年龄39～77 岁，平均年龄（56.63±11.11）岁。左室构型正常诊断标准为：符合2015 年欧洲心血管影像学协会与美国超声心动图学会报告的《超声心动图在成人高血压中的应用建议》的左室构型正常诊断标准：心超二维测量左室质量指数≤115 g/m2（男），≤95 g/m2（女），相对室壁厚度（rela⁃tive wall thickness，RWT）＜0.42。排除标准包括：①继发性高血压患者；②非窦性心律患者；③冠状动脉粥样硬化性心脏病患者；④中度、重度瓣膜反流患者；⑤糖尿病、急慢性肾病患者；⑥心肌病以及其他对血压有影响的疾病（如贫血、甲亢等）患者。选择本院同期健康体检者35 例为对照组，其中男性18例、女性17例；年龄35～72岁，平均年龄（55.52±10.16）岁，均为窦性心律，既往无心血管病史，经体检、生化、心电图、超声心动图检查排除其他器质性疾病。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。

1.2 方法 应用ACUSON SC 2000 彩色多谱勒超声诊断仪（由西门子公司生产）4V1C 探头，频率3.0～4.5 MHz，帧频大于60 帧/s，配置VVI 成像分析软件。

1.2.1 二维超声心动图测量 受检者采用左侧卧位，平静呼吸，连接心电图。超声采用胸骨旁左室长轴测量收缩末期左房前后径（left atrial anteropos⁃terior-dimension，LAAD）、左室舒张末期内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVDD）、左室收缩末期内径（left ventricular end-systolic dimension，LVSD）、舒张末期室间隔厚度（inter-ventricular sep⁃tal thickness，IVST）及左室后壁厚度（post wall thick⁃ness，PWT），计算相对RWT。

获取二尖瓣口舒张期E峰、A峰计算E/A。双平面Simpson 法测量左室射血分数（left ventricular ejection fraction，LVEF）。并于心尖四腔切面获取清晰连续三个心动周期动态图，存储于机器中以备后期分析。

1.2.2 左房VVI 参数测量 调取超声动态图，进入VVI 软件模式，将图像定帧于左房内膜显示最清晰时，选择左心房分析选项，从二尖瓣环处开始手工描记左房心内膜边界。软件自动分析即可获得容量-时间曲线其微分曲线。于曲线图上记录最大左房容量（maximal left atrial volume，LAVmax）、左房主动收缩前容量（left atrial presystolic volume，LAVpre）、最小左房容积（minimal left atrial volume，LAVmin）、峰值充盈率（peak filling rate，PFR）、峰值快速排空率（peak rapid emptying rate，PRER）、峰值主动排空率（peak active emptying rate，PAER）。计算管道容积（conduit volume，CV）、左心房主动排空容量（left atrial active emptying volume，LAAV）、存储容积（reservoir volume，RV）、主动射血分数（left atrial active emptying fraction，LAEFact）、整体射血分数（left atrial total emptying fraction，LAEFtotal），计算PRER/PAER。

所有数据由同一检查者重复测量3 次，取三个心动周期平均值。

1.3 统计学方法 采用SPSS 26.0 统计学软件进行数据分析。计量资料以均数±标准差（）表示。计量资料比较采用t检验；计数资料比较采用χ2检验。设P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组二维超声心动图测量指标比较见表1

表1 两组二维超声心动图测量指标比较

由表1 可见，实验组LAAD、A 峰高于对照组，E峰、E/A 低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=-5.82、-6.11、2.63、4.51，P均＜0.05），实验组LVEF、RWT 高于对照组，但差异均无统计学意义（t分别=0.44、-1.60，P均＞0.05）。

2.2 两组左房VVI参数指标比较见表2

表2 EH组与对照组VVI测量指标比较

由表2 可见，实验组患者的LAVmax、LAVpre、PFR、PAER、RV、LAAV 高于对照组，PRER/PAER低于对照组，差异均有统计学意义（t分别=-2.12、-2.15、-3.24、0.87、-2.26、-2.28、2.51，P均＜0.05）。LAEFact、CV 高于对照组，LAEFtatol 低于对照组，但差异均无统计学意义（t分别=-0.36、0.30、-1.00，P均＞0.05）。

3 讨论

左房储存功能主要受左室收缩力（房室环下移）、经肺循环传导的右室收缩压及自身的松弛性与僵硬度影响；通道功能主要受左室松弛性与舒张早期压力影响；泵功能主要受左室顺应性、左室舒张末压及左房本身的收缩力影响[5]。

本次研究中，EH 患者的RV、PFR、LAVmax 较对照组明显升高（P均＜0.05），表明左室构型正常的高血压病患者左房存储功能增加，与既往研究结果一致[6,7]。原因分析为EH 患者心输出量增加，循坏血量增加，肺静脉回流入左房容量则相应增加[8]。上述变化同时导致LAVmax 增加。左室构型正常EH患者多处于高血压早期，左室首先表现为舒张功能障碍即松弛延缓[9，10]。本次研究中，EH 组患者的LAAD、A 峰增加，E 峰、E/A 减低（P均＜0.05），这些指标变化均提示左室舒张功能障碍。左室松弛延缓导致舒张早期充盈压升高，左房直接暴露于左室腔压，心房壁薄对压力变化敏感，充盈压升高会损伤左房心肌弹性功能，导致左房体积增大。另外，EH 早期左室收缩功代偿增加[9]，不排除左室径向收缩功能增加而导致房室瓣环下移增加，促进了RV和LAVmax 的增加。PFR 增加表示左房在单位时间内的充盈容量增加，可能原因考虑为EH 肺静脉高回心血量所致。RV、PFR、LAVmax 增加是左房适应和代偿EH 早期高循环血量和左室松弛迟缓病理状态的结果。LAAV、PAER 增加、PRER/PAER 减低表明EH患者主动排空功能增加。LAVpre 增加提高了左房主动收缩前基础容量，即使在左房心肌收缩力无明显变化的情况下，也会造成LAAV 增加。本次研究中LAEFact 与对照组无统计学差异，但呈现出增加的趋势。既往研究表明由于LAVpre增加，心房壁受牵拉刺激增加[11]，依据Frank-Starling 原理，在一定范围内心房肌纤维伸长伴随收缩功能增加，进而LVEFact 增加。EH 舒张早期左室与左房腔压力差减小，左房早期排空困难，理论上CV应减小[12]，但本次研究中CV 增加，可能原因考虑为高血压早期患者的高回心容量足够代偿左房的舒张早期排空异常，随着高血压对左室持续损害，左室舒张功能逐渐下降，CV功能逐渐减低。这也同时反映出左室构型正常EH 舒张功能为轻度松弛延缓。本次研究认为LAVmax 与RV、LAAV 是评估EH 患者左房功能变化最有价值的指标。

左房增大存在立体空间性，仅通过单一径线测量不能准确反映左房真实大小[13]。左房容积不受立体构型改变影响，可较准确的反映大小变化。常规超声心动图测量左房仅发现直径大小变化，不能提供更多信息。但有研究发现高血压时不同时相的心房功能其实已发生改变[7]。本次研究中应用VVI技术可发现RV、LAAV 增加，提示收缩期及舒张晚期左房功能发生改变。

综上所述，左室构型正常EH 患者左室舒张早期功能异常，EH 患者左房最大容量、主动泵血容量增加，存储功能增强。但本次研究存在局限性包括：样本量较小，未能明确药物治疗对左房功能的影响，没有排除体表面积对左房大小的影响。