肖杰（河南省上蔡县人民医院,河南 驻马店 463800）

异位妊娠即宫外孕，是由于受精卵未顺利在宫腔着床所致，由于孕囊在宫腔外生长发育，可造成血管破裂，影响患者生育功能，甚至威胁患者生命。异位妊娠发病率较高，约为全部妊娠的0.5%-1.0%，其中以输卵管异位妊娠较常见，约为全部异位妊娠的95%[1]。彩色多普勒超声检查具有无创、操作简单、获得结果迅速、经济等优势，是妇科急腹症重要检查方式，常见包括经腹、经阴道两种方式。与经腹彩色多普勒超声（TACDS）相比，经阴道彩色多普勒超声（TVCDS）图像分辨率更高，受腹壁脂肪、盆腔积液、肠腔胀气等影响更小，对提高临床分检出率有积极作用。本研究选取我院疑似异位妊娠患者，以分析TVCDS检查的临床价值。详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年9月-2021年2月疑似异位妊娠患者93例，其中年龄24-35岁，平均（29.61±2.53）岁；经产妇51例，初产妇42例；停经时间：33-58d，平均（45.37±5.94）d。患者知情本研究并签署同意书。

1.2 方法 仪器选择美国GE公司飞利浦HD-15 E8超声诊断仪。①TVCDS检查：患者取仰卧位，探头套避孕套并涂抹润滑剂；频率6.5HMz，探头置入阴道，行横切面、纵切面观察，明确子宫情况，包括孕囊位置、形态、大小、回声情况、包块情况等。②TACDS：患者取仰卧位，充盈膀胱，耻骨联合上方置探头，频率4.5HMz，移动探头观察子宫大小、形态，并横移至两侧区域观察，明确盆腔积液、异常回声、暗区等情况。

1.3 观察指标 ①统计TVCDS、TACDS检查结果。②比较TVCDS、TACDS诊断效能，包括准确度、灵敏度、特异度、漏诊率、误诊率。③分析TVCDS、TACDS检查异位妊娠典型声像图。

1.4 统计学分析 通过SPSS22.0处理数据，计量资料以（±s）表示、t检验，计数资料以n（%）表示、χ2检验，检验标准α=0.05。

2 结果

2.1 TVCDS、TACDS检查结果 以病理诊断结果为金标准，93例疑似异位妊娠患者阳性61例，阴性32例；TVCDS检查检出阳性60例，阴性33例；TACDS检查检出阳性48例，阴性45例。见表1。

表1 TVCDS、TACDS检查结果

2.2 TVCDS、TACDS诊断效能 TVCDS诊断异位妊娠准确度、灵敏度高于TACDS，漏诊率低于TACDS（P＜0.05）。见表2。

表2 TVCDS、TACDS诊断效能(%)

2.3 TVCDS、TACDS检查异位妊娠典型声像图分析 TVCDS检查对盆腔积液、附件区包块、外孕囊影可见原始心管搏动、外孕囊影可见胚芽、子宫内假孕囊检出率均高于TACDS检查（P＜0.05）。见表3。

表3 TVCDS、TACDS检查异位妊娠典型声像图分析[n(%)]

3 讨论

彩色多普勒超声是临床常用影像学检查方式，具有组织分辨率高、可重复性好等优势，对临床早期异位妊娠的鉴别诊断有重要价值[2]。TACDS是检查异位妊娠常用方式，探头经腹部可全方位扫描盆腔，具有无禁忌证、无创、操作简单方式，患者接受度高[3]。但TACDS探头的远端声像信号逐渐衰减，导致图像质量有所下降；且TACDS检查易受盆腔脏器、腹部脂肪、肠腔积气影响，提高误诊、漏诊风险。TACDS检查需停经6周以上才可检出孕囊，确诊时间较晚，孕囊破裂风险较高。异位妊娠患者多伴有腹痛症状，而腹痛发作时会造成病灶周围肠管扩张，不利于超声检查显像。相较于TACDS，TVCDS探头分辨率、组织分辨率有所提高，对直径低于2cm的微小孕囊及包块有较高检出率，便于医师观察子宫及附件、周围脏器组织相关变化，对提高诊断准确率有积极作用[4]。相关研究指出，TVCDS检查灵敏度较高，可提高对胎芽、附件包块、胎心、假孕囊、卵黄囊等检出率[5]。另外需注意，TVCDS同样存在一定局限性：①异位妊娠患者孕囊多存在发育不良现象，甚至部分患者未探测到胚芽、孕囊等典型超声图像，从而造成漏诊，本研究中TVCDS检查3例漏诊患者均为此原因所致，因此，临床行TVCDS检查时可结合TACDS检查结果进行综合判断，以提高临床检出率；②TVCDS检查需将探头置入阴道，部分患者接受程度较低；③患者盆腔积液过多、盆腔包块巨大时，TVCDS检查会受到一定限制。

综上所述，TVCDS检查应用于异位妊娠临床诊断具有较高价值，可明显提高临床诊断准确度、灵敏度，降低漏诊率，且异位妊娠典型声像图信息更详细，具有重要临床价值，可为临床手术方案制定提供客观依据，同时在临床检查时可结合TACDS检出结果，以进一步提高诊断准确性。