彭育泉 罗伟梅

（兴宁市妇幼保健计划生育服务中心，广东 兴宁 514500）

妊娠期高血压综合征（PIH）好发于高龄孕妇，通常表现为头痛、头晕、水肿等，为妊娠期独有并发症[1]。有数据统计国内有9.4%左右的孕妇发生PIH，且多发于妊娠20周至产后2周，而其中有1.72%的孕妇发生重度PIH[2]。而重度PIH常导致严重并发症，如急性心衰、肾衰，甚至胎盘早剥导致早产、神经损害等，给孕产妇、新生儿的生命带来严重威胁[3]。PIH一直为妇产科研究的热点，既往治疗以镇静、解痉、控制血压、利尿等为主，但总体疗效有限。近年来，有学者发现重度PIH孕妇机体存在高凝状态，并且病情与血液高凝状态明显相关[4]。因此，针对PIH孕妇，临床针对其高凝状态开辟抗凝新治疗方向。本研究选取65例重度PIH孕妇作为研究对象，探讨低分子肝素钠联合硫酸镁治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科收治的65例自2019年5月至2020年7月的重度PIH孕妇作为研究对象，随机分为对照组（n=32）、研究组（n=33）。对照组孕妇年龄26-36岁，平均年龄（29.18±3.81）岁；孕龄32-41周，平均孕龄（35.34±3.41）周；孕次1-5次，平均孕次（2.67±0.41）次。研究组年龄28-38岁，平均年龄（30.01±3.72）岁；孕龄32-42周，平均孕龄（34.76±3.46）周；孕次1-4次，平均孕次（2.54±0.45）次。两组孕妇一般资料比较（P>0.05），具有可比性。本研究孕妇签字同意，并经医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对照组孕妇予以硫酸镁注射液（天津金耀药业，国药准字H12020994，2.5g/10mL）2.5g+25%葡萄糖注射液（湖南科伦，国药准字H20058338，5g/20mL）20mL稀释，并在30min内滴注完毕；再将25%硫酸镁注射液10g+5%葡萄糖注射液500mL稀释，于6h内滴注完毕；1次/d。研究组孕妇在对照组基础上予以低分子肝素钠注射液（意大利阿尔法韦士曼制药，进口药品注册证号H20140281）5000IU，皮下注射，1次/d。总疗程5d。

1.3 观察指标

（1）监测并记录所有孕妇平均动脉压（MAP）、心率（HR）；（2）采用血液流变检测仪检测并记录全血高切黏度（WBHSV）、全血低切粘度（WBLSV）、红细胞压积（HCT）、血浆黏度（PV）水平；（3）观察出现产后大出血、休克、早产、难产不良母婴结局情况。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 比较两组血流动力学水平

两组间MAP、HR水平治疗前比较差异无统计（P>0.05）；治疗后，两组孕妇MAP、HR水平明显降低，且研究组下降更显著，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 比较两组血流动力学水平（±s）

表1 比较两组血流动力学水平（±s）

注：较治疗前，#P<0.05；较对照组，*P<0.05。

组别对照组（n=32）研究组（n=33）时间治疗前治疗后治疗前治疗后MAP(mmHg)108.23±11.15 95.85±9.06#110.18±11.33 80.11±8.38#*HR(次/min)82.67±7.41 73.33±6.72#84.01±7.45 66.92±6.78#*

2.2 比较两组血液流变学水平

两组间WBHSV、WBLSV、HCT、PV水平治疗前比较差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组孕妇MAP、HR水平明显降低，且显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 比较两组血液流变学水平（±s）

表2 比较两组血液流变学水平（±s）

注：较治疗前，#P<0.05；较对照组，*P<0.05。

组别对照组（n=32）研究组（n=33）时间治疗前治疗后治疗前治疗后WBHSV(mpa/s)6.15±0.72 6.12±0.68 6.08±0.79 4.37±0.42#*WBLSV(mpa/s)19.12±2.37 18.89±2.41 19.35±2.67 10.78±1.35#*HCT(%)48.35±5.68 46.98±5.47 48.65±5.45 34.12±4.21#*PV(mpa/s)4.56±0.44 4.43±0.51 4.61±0.47 3.39±0.39#*

2.3 比较两组母婴不良事件发生率

研究组母婴不良事件发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 比较两组母婴不良事件发生率[n(%)]

3 讨论

随着国家计划生育的逐渐放开，高龄二胎妈妈明显增多，随之而来的是各种妊娠期并发症的发生。PIH为严重并发症之一，血液黏度增加、血管壁通透性增高为其主要病理改变，进而机体缺血、缺氧，长此以往，孕妇机体出现严重高血压等，治疗不及时可引起孕妇死亡[5]。PIH发病因素较复杂，其中胎盘、母体因素，遗传、营养、免疫等因素均可引起该疾病。临床对于PIH治疗的研究逐步发展，不断开辟新的方向，绝不限于以往降压、镇静等治疗。近年来新的研究方向抗凝治疗逐渐得到大家的认可，但仍需大量的临床研究加以证实该治疗方法的疗效。本研究选取65例重度PIH孕妇作为研究对象，探讨低分子肝素钙抗凝治疗效果，为临床提供一定参考。

本研究发现治疗后，两组孕妇血压、心率均得到一定控制，且研究组血压、心率控制更好（P<0.05），说明对于重度PIH孕妇，硫酸镁可有效降低其血压、控制心率，而联合低分子肝素钠的效果更优。分析原因：硫酸镁对中枢神经具有抑制作用，从而抑制机体释放乙酰胆碱，对神经肌肉间的传导可有效阻断，故而抑制肌肉收缩，舒张血管平滑肌，扩张外周血管，明显降低血压。另外还能抑制血管内钙离子内流，对过度兴奋的心肌细胞具有一定抑制作用，可有效控制心率。联合低分子肝素钠可得到更好的效果，考虑与低分子肝素钠对孕妇血流动力学的改善、以及对血管壁的影响有关。与国内刘娅等研究结果基本一致[6]。

研究还发现研究组孕妇WBHSV、WBLSV、HCT、PV水平均低于对照组（P<0.05），说明低分子肝素钠可降低诊断PIH孕妇血黏度，改善其血流变学水平。低分子肝素钠通常由D2葡萄糖、葡萄胺、胺残基等组成，对凝血酶、凝血因子Xa具有较强抑制作用，而对抗凝血活酶具有激活作用，使得机体凝血因子活性明显提高，有效改善患者高凝状态，并对血管内微小血栓可有效清除，最终降低血黏度，改善血流变学水平。另外研究组母婴不良事件发生率低于对照组（P<0.05），说明应用低分子肝素钠可改善重度PIH不良母婴结局，考虑与其可改善机体血流动力学、血液流变学水平有关。

综上所述，对于重度PIH孕妇，在硫酸镁基础上辅以低分子肝素钠有利于控制血压、心率，改变其血液黏度，并降低母婴不良事件的发生。