贾雪冬， 尹 钊， 刘克锋， 康 建， 张晓坚

发热往往是中性粒细胞减少患者发生感染的唯一症状表现，如不给予及时恰当的抗菌药物治疗，患者死亡率将大幅增高[1]。合理使用抗菌药物对于降低中性粒细胞伴发热（febrile neutropenia，FN）的死亡风险至关重要[2]。鉴于FN患者临床表现往往不典型，其感染部位常又难以明确且存在病原菌培养阳性率低的特点[3]，治疗时抗菌药物的选择往往是经验性的，是根据当地的耐药菌检出状况，选择能够覆盖可引起严重并发症或威胁生命的最常见病原菌[3]。既往的指南中常推荐碳青霉烯类药物作为经验性治疗FN的首选药物[4-5]。近年来随着碳青霉烯类药物的广泛甚至不合理使用致细菌对其耐药率呈现逐年上升趋势，中国CHINET 13年（2005—2017年）的连续监测结果显示革兰阴性菌对碳青霉烯类抗生素耐药率逐年增加[6]，碳青霉烯类药物的临床应用受到了极大限制。哌拉西林-他唑巴坦和头孢吡肟均为临床常用的广谱β内酰胺类药物，两药均能覆盖FN感染的常见病原菌（包括铜绿假单胞菌），德国和美国近年更新的相关指南中均将哌拉西林-他唑巴坦和头孢吡肟作为一线推荐用于治疗FN[7-8]，《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南（2016年版）》[9]同样把哌拉西林-他唑巴坦和头孢吡肟作为高危患者升阶梯治疗的一线治疗药物，但是两药治疗FN有效性和安全性的差异仍无定论。本研究通过系统的文献检索，对哌拉西林-他唑巴坦对比头孢吡肟治疗FN的有效性和安全性进行对比分析，为临床合理的药物选择提供循证依据。……