陈 刚

（广西医科大学第四附属医院内科，广西柳州 545005）

冠心病的临床症状多表现为活动后胸骨后或心前区闷痛、气短、左肩背痛。目前，我国冠心病发病率逐渐呈年轻化趋势，患者常合并心功能不全，严重威胁其生命安全。经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是冠心病常见的血管重建方法，其可再通狭窄或闭塞的冠状动脉血管，恢复缺血心肌血供，减少心肌细胞坏死。因PCI术后缺血再灌注损伤引起的炎症反应可对心肌细胞产生损伤，部分患者术后心功能改善不明显[1]。麝香通心滴丸具有益气通脉、活血化瘀止痛之功效，可改善患者机体微循环，常被应用于治疗冠心病稳定型劳累性心绞痛，具有良好的临床治疗效果[2]。本研究旨在探讨麝香通心滴丸对择期行PCI术的冠心病患者心功能改善作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2016年6月至2018年8月广西医科大学第四附属医院收治的80例择期行PCI术的冠心病患者按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各40例。对照组患者中男性27例，女性13例；年龄46～72 岁，平均（60.32±10.87）岁；体质量指数（BMI）22.32～28.35 kg/m2，平均（25.48±2.86）kg/m2；合并症：糖尿病12例，高血压18例，高血脂14例，不稳定性心绞痛24例，陈旧性心肌梗死6例。治疗组患者中男性26例，女性14 例；年龄 45～75 岁，平均（60.22±12.31）岁；BMI 22.23～28.82 kg/m2，平均（25.87±2.94）kg/m2；合并症：糖尿病10例，高血压14例，高血脂15例，不稳定性心绞痛22例，陈旧性心肌梗死7例。将两组患者性别、年龄、BMI等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间具有可比性。纳入标准：符合《美国和欧洲稳定性冠心病诊治指南解读》[3]与《中医病证诊疗常规》[4]中的相关诊断标准者；患者均择期行PCI术治疗；治疗前未接受相关治疗者。排除标准：严重多支梗死需急诊行PCI术者；既往有PCI术史者；严重肝功能损伤或有明显呼吸系统感染者。研究在广西医科大学第四附属医院医学伦理委员会审核批准下实施，且患者及家属均知情同意。

1.2 方法 两组患者均接受择期PCI术治疗，术后进行抗血小板、抗凝、调脂、强心、利尿等常规治疗，对照组患者在常规治疗基础上使用硫酸氢氯吡格雷片（扬子江药业集团广州海瑞药业有限公司，国药准字H20213479，规格：75 mg/片）口服治疗，75 mg/次，1次/d，阿托伐他汀钙片（北京伟林恒昌医药科技有限公司，国药准字H20213199，规格：10 mg/片）口服治疗，10 mg/次，2次/d。治疗组患者在对照组的基础上，于术前72 h开始使用麝香通心滴丸（内蒙古康恩贝药业有限公司圣龙分公司，国药准字Z20080018，规格：35 mg/丸）口服治疗，70 mg/次，3次/d，术后继续服用。两组患者均于术后1个月进行疗效评价。

1.3 观察指标 ①比较两组患者病变血管数目、多支血管行PCI术例数、置入支架数。②术后1个月临床疗效，采用加拿大心血管病学会（CCS）[5]进行评估，其主要根据心绞痛发作严重程度分为4级。显效：心绞痛不发作，运动耐量明显增加。有效：心绞痛轻度发作程度CCS 1级，运动耐量有所增加；无效：心绞痛发作程度CCS 2级及以上，运动耐量没有明显增加[3]。总有效率=显效率＋有效率。③采用心脏彩超仪检测两组患者左室射血分数（LVEF），肾小球滤过率估测值（eGFR）参照《中国心血管病预防指南》[6]，推荐用改良简化公式估算：eGFR=186×血肌酐 -1.154×年龄 -0.203×1.233（女性：×0.742）。④抽取两组患者空腹静脉血5 mL，以3 500 r/min的转速离心5 min后取血清，采用酶联免疫吸附法检测两组患者术前及术后3 d、1个月血清N末端 B型利钠肽原（NT-proBNP）、内皮素 -1（ET-1）水平。⑤血样采集方法同④，采用流式细胞仪检测CD4+凋亡百分比和CD4+Foxp3+百分比。

1.4 统计学分析 采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计数资料以[例(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验，多时间点计量资料采用重复测量方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 行PCI术相关指标 治疗组患者病变血管数目为（2.69±1.03）支，对照组患者为（2.51±0.97）支（t= 0.805）；治疗组患者置入支架数（2.32±0.91）枚，对照组患者为（2.27±0.92）枚（t= 0.244）；治疗组多支血管行PCI术的有6例（15.00%），对照组的有7例（17.50%）（χ2= 0.092），两组患者各指标比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.2 临床疗效 术后1个月后治疗组患者临床总有效率较对照组显著升高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[例(%)]

2.3 LVEF、eGFR水平 与术前比，术后3 d、1个月两组患者LVEF、eGFR水平呈逐渐升高趋势，且各时间点治疗组升高幅度显著大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 2。

表2 两组患者LVEF、eGFR水平比较（）

表2 两组患者LVEF、eGFR水平比较（）

注：与术前比，*P＜0.05；与术后3 d比，#P＜0.05。LVEF：左室射血分数；eGFR：肾小球滤过率估值。

组别 例数 LVEF(%) eGFR[mL/(min·1.73 m2)]术前 术后3 d 术后1个月 术前 术后3 d 术后1个月对照组 40 42.35±6.42 43.16±6.92 47.28±8.07*# 76.23±14.26 78.42±17.81 92.35±23.46*#治疗组 40 42.14±6.18 46.21±7.66* 55.71±9.21*# 75.61±15.14 92.53±22.84*107.91±26.33*#t值 0.149 1.869 4.354 0.189 3.081 2.791 P值 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.4 NT-proBNP、ET-1水平 与术前比，术后3 d、1个月两组患者血清NT-proBNP水平呈逐渐降低趋势，且治疗组显著低于对照组，而两组患者血清ET-1水平均先升高后降低，且各时间点治疗组显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者NT-proBNP、ET-1水平比较（）

表3 两组患者NT-proBNP、ET-1水平比较（）

注：与术前比，*P＜0.05；与术后3 d比，#P＜0.05。NT-proBNP：N末端B型利钠肽原；ET-1：内皮素-1。

组别 例数 NT-proBNP(ng/L) ET-1(ng/L)术前 术后3 d 术后1个月 术前 术后3 d 术后1个月对照组 40 1 268.23±98.23 1 184.25±87.46* 412.23±82.26*# 78.32±12.93 133.29±26.38* 66.27±16.18*#治疗组 40 1 254.23±95.54 1 050.26±98.91* 120.21±57.80*# 76.48±7.65 102.74±19.17* 51.25±14.54*#t值 1.062 6.418 18.370 0.775 5.925 4.367 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.5 CD4+Foxp3+水平和CD4+凋亡比例 与术后3 d比，术后1个月两组患者CD4+Foxp3+百分比显著升高，CD4+凋亡百分比显著降低，且术后3 d、1个月治疗组患者CD4+Foxp3+百分比显著高于对照组，CD4+凋亡百分比显著低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 4。

表4 两组患者CD4+ Foxp3+百分比和CD4+细胞凋亡比例比较（）

表4 两组患者CD4+ Foxp3+百分比和CD4+细胞凋亡比例比较（）

注：与术后3 d比，#P＜0.05。

组别 例数 CD4+ Foxp3+(%) CD4+凋亡(%)术后3 d 术后1个月 术后3 d 术后1个月对照组 40 4.12±1.35 8.36±2.91# 16.82±4.10 9.36±2.23#治疗组 40 16.50±4.76 25.31±7.98# 7.43±3.12 6.21±2.01#t值 15.825 12.621 11.527 6.636 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

冠心病主要由冠脉血管狭窄或阻塞引起，会导致心肌缺氧、缺血甚至坏死，具有较高的致残率与致死率，对患者的生活质量与生命安全造成严重威胁。PCI术可以对血管进行重建，是解除冠状动脉狭窄的常用治疗方法，但部分患者PCI术后心功能改善不明显[7]。能否用中医中药治疗调整择期PCI术冠心病患者的心功能，成为临床工作者关注的焦点。

麝香通心滴丸由人工麝香、蟾酥、人参茎叶总皂苷、丹参、熊胆粉、人工牛黄、冰片组成，具有芳香温通、活血通脉的功效，其中人工麝香、冰片、人工牛黄可开窍醒神，活血通经；人参茎叶总皂苷可清除氧自由基，有利于减少心肌耗氧量；蟾酥可强心、止痛；丹参具有活血化瘀、通脉养血的功效；熊胆粉清热、平肝[8]。当患者eGFR下降，尿量减少，NT-proBNP经尿液排出减少，导致血浆NT-proBNP水平升高，循环血量增多，心脏容量负荷加重，激活肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，引起左心室重构，使患者发生心力衰竭的风险增加[9]。麝香通心滴丸中的人工麝香可拮抗肾上腺素对心肌的兴奋作用，减慢心室率，降低心肌耗氧量；同时麝香通心滴丸有抗炎，抗血小板聚集，调节免疫，稳定血管内膜，减少内皮素释放，增加心脏供血，改善心输出量，提高LVEF的作用[10]。本研究结果显示，治疗后治疗组患者临床总有效率显著高于对照组，术后3 d、1个月治疗组患者LVEF、eGFR水平均显著高于对照组，提示择期PCI术冠心病患者口服麝香通心滴丸可扩张冠脉及肾血管，改善肾灌注，进一步改善心脏功能。

内皮细胞可分泌内皮素及一氧化氮（NO）等血管活性物质，支配血管的收缩及舒张。肾功能减退会影响血液中NT-proBNP代谢水平，进一步影响心功能。有研究显示，CD4+T活化反馈抑制CD4+Foxp3+的表达，而CD4+Foxp3+可抑制炎症作用减弱，使炎症介质释放增多，麝香通心滴丸通过调节免疫，能诱导机体产生具有抑制炎症作用的CD4+Foxp3+表达，减少CD4+T细胞的凋亡，减轻心肌血管内皮炎症反应，同时扩张冠脉微循环及肾脏血管，抑制肾素 - 血管紧张素 - 醛固酮系统，进一步改善心脏功能[11-12]。本研究结果显示，术后3 d、1个月治疗组患者血清NT-proBNP、ET-1水平显著低于对照组，CD4+Foxp3+百分比显著高于对照组，CD4+凋亡百分比均显著低于对照组，提示麝香通心滴丸能加强心肌收缩力，扩张肾动脉血管，同时有抑制炎症、调节免疫等作用。

综上，PCI术可引起冠心病患者心肌及血管内皮损伤，对择期PCI术冠心病患者采用麝香通心滴丸治疗可调节免疫，诱导机体产生具有抗炎作用的CD4+Foxp3+，减少炎症介质释放，并扩张冠脉及肾血管，改善肾灌注，进一步改善心脏功能，值得临床推广应用。但因本研究样本量较少，需扩大样本量进一步深入研究。