李立群，赵乃琤

（南京医科大学附属儿童医院感染科，江苏南京 210008）

在小儿疾病中，咳嗽是一种常见、多发疾病，季节交替或气候骤变是该疾病的高发时期。外感咳嗽患儿多伴有喘、咳、痰等特点，疾病表现有发热、头痛等。目前临床上多采用布地奈德雾化吸入治疗，其属于一种具有高效抗炎作用的糖皮质激素，具有减轻平滑肌收缩的作用，但单独使用该药物治疗效果不佳[1]。中医理论认为，小儿外感咳嗽主要是由于外感风寒、邪气通过皮毛腠理进入体内，到达肺部后可引起咳嗽，肺受到寒邪侵袭，致使肺失衡[2]。小儿咳嗽糖浆具有祛痰止咳的功效，治疗小儿伤风咳嗽的效果显著。基于此，本研究重点探讨了小儿咳嗽糖浆对外感咳嗽患儿肺功能与炎性因子水平的影响，现将研究结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照随机数字表法将2019年12月至2020年12月南京医科大学附属儿童医院收治的180例外感咳嗽患儿分为对照组与研究组，每组90例。对照组中男患儿42例，女患儿48例；年龄6～11岁，平均（8.5±1.3）岁；病程1～10 d，平均（5.5±0.5）d。研究组中男患儿44例，女患儿46例；年龄6～10岁，平均（8.0±1.1）岁；病程1～12 d，平均（5.4±0.5）d。两组患儿性别、年龄、病程等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），组间可进行对比分析。纳入标准：符合西医《儿科学》[3]与中医《中医儿科学》[4]中关于外感咳嗽的诊断标准者；两肺呼吸音粗糙，或有少量散在的干、湿性啰音；入组前未使用其他药物治疗者。排除标准：病程 ＞ 2周者；合并喉炎、化脓性扁桃体炎等其他感染性疾病者；对本研究使用药物过敏者。患儿法定监护人签署知情同意书，且本研究在南京医科大学附属儿童医院医学伦理委员会审核批准下实施。

1.2 方法 对照组患儿采用吸入用布地奈德混悬液（AstraZeneca Pty Ltd，注册证号H20140475，规格：2 mL∶1 mg）治疗：将0.5～1 mg吸入用布地奈德混悬液溶入2.5 mL浓度为0.9%氯化钠溶液中，之后置入雾化机内进行雾化吸入，15 min/次，3次/d。研究组患儿在对照组的基础上采用小儿咳嗽糖浆（广东香山堂药业有限公司，国药准字Z20027674，规格：10 mL/支）口服治疗，2～4 mL/次，3次/d。两组患儿均进行为期1周的治疗。

1.3 观察指标 ①将两组患儿治疗效果进行对比，其中治疗后患儿头疼、咳痰不畅、咽喉干痒等症状彻底消失，实验室检查结果一切正常为显效；治疗后患儿上述症状明显缓解，呼吸音较为清晰，痰量明显减少，实验室各项检查结果明显好转为有效；治疗后患儿上述症状未见好转甚至加重为无效[3]。临床总有效率=显效率+有效率。②将两组患儿治疗前后肺功能指标进行对比，分别于治疗前后采用肺功能仪检测用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼气容积（FEV1）、呼气峰值流速（PEF），并计算第1秒用力呼气容积/用力肺活量（FEV1/FVC）。③将两组患儿治疗前后血清炎性因子与嗜酸性粒细胞（EOS）百分比进行对比，分别于治疗前后采集两组患儿空腹静脉血 5 mL，进行离心操作（3 000 r/min，10 min），取血清，采用酶联免疫吸附法检测血清肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）、白细胞介素 -6（IL-6）、白细胞介素 -10（IL-10）及EOS百分比。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计软件处理文中数据，两组患儿肺功能指标、血清炎性因子指标为计量资料，采用（）表示，行t检验；两组患儿治疗总有效率为计数资料，采用[ 例(%)]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 相较于对照组患儿临床总有效率的86.7%，研究组的总有效率（96.7%）提升，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

表1 两组患儿治疗效果比较[ 例(%)]

2.2 肺功能指标 治疗后两组患儿FEV1、FVC、FEV1/FVC、PEF水平均升高，且研究组升高幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿肺功能指标比较()

表2 两组患儿肺功能指标比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。FEV1：第1秒用力呼气容积；FVC：用力肺活量；FEV1/FVC：第1秒用力呼气容积/用力肺活量；PEF：呼气峰值流速。

组别 例数 FEV1(L) FVC(L) FEV1/FVC(%) PEF(L/s)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 90 1.6±0.1 1.8±0.7* 2.7±0.4 3.3±0.7* 54.3±2.5 59.1±3.0* 3.3±0.5 4.2±0.9*研究组 90 1.6±0.1 2.2±1.0* 2.8±0.3 3.7±1.0* 54.2±2.3 61.7±3.3* 3.4±0.6 4.8±1.2*t值 0.000 3.109 1.897 3.109 0.279 5.531 1.215 3.795 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 血清炎性因子、EOS水平 治疗后两组患儿血清IL-6、EOS、TNF-α水平均较治疗前下降，且研究组下降幅度大于对照组，血清IL-10水平均较治疗前上升，且研究组上升幅度大于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表 3。

表3 两组患儿血清炎性因子、EOS水平比较()

表3 两组患儿血清炎性因子、EOS水平比较()

注：与治疗前比，*P＜0.05。IL-6：白细胞介素 -6；IL-10：白细胞介素 -10；TNF-α：肿瘤坏死因子 -α；EOS：嗜酸性粒细胞。

组别 例数 IL-6(μg/L) IL-10(μg/L) TNF-α(pg/mL) EOS(%)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 90 125.2±7.0 99.5±6.0* 12.1±2.5 17.8±2.7* 173.5±8.2 126.6±7.3* 6.2±1.8 4.7±1.5*研究组 90 125.7±7.1 76.0±4.8* 12.0±2.4 25.7±3.1* 172.2±8.0 82.0±5.5* 6.3±1.9 3.4±0.9*t值 0.476 29.015 0.274 18.231 1.077 46.292 0.362 7.050 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

外感咳嗽的发病机制主要是气道因细菌或病毒感染诱发气道炎症，导致气道高反应和气道黏液分泌的增加，从而使气道对外界多种刺激如冷空气，以及病毒和细菌的再度感染等产生了过度反应。小儿因肺部和呼吸道发育尚未完善，更易出现咳嗽症状，且病情易反复发作。布地奈德通过增强溶酶体膜的稳定性，从而抑制因病原体刺激所致的免疫应答，发挥缓解平滑肌收缩的作用，但部分患儿使用该药物易产生口腔炎、咽喉部不适、头晕等不良反应[5]。

中医认为外感咳嗽主要是因六淫外邪侵袭肺系，肺气上逆所引发。小儿咳嗽糖浆作为儿童专用药物，其性质为液体状，味道稍甜，利于患儿服用。该药物中的含妥路脂、海葱流浸膏、八角茴香油、薄荷脑提取活性成分，均能抑制渗出性水肿，增强呼吸道分泌液体，稀释痰液，起到抗菌、祛痰、止咳的功效；海葱更具有增强免疫力、抗自由基、保护细胞免受氧化损伤的作用；薄荷脑还具有抗病毒、舒张平滑肌以止咳、促进药物透皮吸收的作用，达到祛痰止咳之功效，临床应用效果显著[6-7]。本研究中，治疗后研究组患儿临床总有效率、肺功能指标较对照组提升，表明小儿咳嗽糖浆治疗外感咳嗽患儿可改善肺功能指标，提高治疗效果。

咳嗽的病理机制是EOS、IL-6、TNF-α等多种细胞因子参与的气道炎症反应，IL-10为抗炎因子，其水平的提升可有效缓解病情，气道水肿缓解后，炎性因子释放与分泌明显减轻，不仅可使气道阻塞缓解，同时可改善肺功能[8]。现代药理学研究表明，小儿咳嗽糖浆中的海葱又名虎眼万年青，其中的海葱流浸膏具有增强免疫力、保护细胞免受氧化损伤的作用，可使毛细血管通透性的亢进受到抑制，进而起到抗组胺、降低细胞对刺激反应性的作用[9]。由上述数据结果可知，治疗后研究组患儿血清EOS、IL-6、TNF-α水平低于对照组，血清IL-10水平高于对照组，表明小儿咳嗽糖浆联合布地奈德可通过调节炎性因子水平，减轻炎症反应，抑制外感咳嗽患儿病情进展，利于病情恢复。

综上，小儿咳嗽糖浆联合布地奈德治疗外感咳嗽，可改善肺功能，增强抗炎效果，抑制病情进展，促进患儿恢复，值得临床推广应用。