王海娟， 于 燕， 国 东， 王晓毅

（1.威海市立医院检验科，山东 威海 264200；2.威海市立医院中心实验室，山东 威海 264200；3.威海市立医院血液科，山东 威海 264200）

肥大细胞白血病（mast cell leukemia，MCL）又称组织嗜碱细胞白血病，在我国罕见。本文报道1例乙型肝炎病毒携带者并发MCL的病例，供临床参考。

1 病例资料

患者，男，20岁，乙型肝炎病毒携带10余年，常年口服恩替卡韦抗病毒治疗；患者幼年时皮肤有湿疹，无明显皮肤瘙痒；既往有抑郁症和胶质瘤（未治疗）病史。因咳嗽伴发热10 d入院。查体：全身皮肤黏膜无黄染，皮下无出血、结节等，肝脾肋下未触及，全身浅表淋巴结未触及肿大，余均未见明显异常。实验室检查：白细胞计数19.24×109/L，血红蛋白100 g/L，血小板计数59×109/L；乙型肝炎表面抗原>250.00 IU/mL。外周血涂片可见异常细胞约占24%。骨髓检查：增生明显活跃，粒系比例减低，异常细胞增多（约占61%），细胞胞体中等，胞浆量较丰富，可见嗜碱性胞浆颗粒，核圆形、椭圆形或分瓣状，见图1。细胞化学染色：甲苯胺蓝染色部分呈弱阳性，特异性酯酶染色大部分阴性。骨髓活检镜下所见：苏木精-伊红染色示骨髓增生极度活跃（>90%），异常细胞增生（约40%），胞体大，胞浆丰富，胞核圆形或略不规则，染色质粗，粒红系各阶段细胞可见，均以中幼及以下阶段细胞为主，巨核细胞量大致正常，网状纤维染色（MF-1级），见图2。免疫组化：CD25-、CD2-、CD30-、CD3-、CD20-、CD117+、类胰蛋白酶+，见图3。免疫分型：异常细胞群约占有核细胞的39.01%，表达CD33、CD4、CD117、CD13、CD9，部分表达CD10，弱表达CD11c，不表达CD34、CD7、CD38、CD15、CD11b、CD64、CD123、CD22、CD5、CD2、CD20、CD19、CD14、CD36、TDT、cCD79a、cCD3、mCD3、CD56、髓过氧化物酶、人白细胞DR抗原、CD25、溶菌酶。骨髓融合基因分型（DNA测序）示C-KIT（8号外显子）基因突变阴性，且C-KIT（17号外显子）基因突变也为阴性，见图4。骨髓……