鲁凤枝　汪柳芬　王俊

[摘要]目的：分析影响点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的美学满意度相关预测因素。方法：选择2019年1月-2020年10月于笔者科室进行点阵激光治疗的100例痤疮凹陷性瘢痕患者病例资料进行分析。根据患者治疗后的痤疮瘢痕恢复情况和美学满意度评分将其分为满意组和不满意组。比较两组的一般资料、痤疮瘢痕情况等临床资料，应用多因素Logistic回归分析影响痤疮凹陷性瘢痕患者治疗后美学满意度的相關因素。结果：纳入研究的100例痤疮凹陷性瘢痕患者中，有4例病例脱落，有31例患者对治疗不满意列为不满意组，剩余65例患者对治疗满意列为满意组，美学满意度为67.71%。两组年龄、性别、Pillsbury分级等临床资料对比，差异无统计学意义（P>0.05）。但不满意组DLQI评分大于满意组（P<0.05）;不满意组ECCA评分、GAGS评分和瘢痕凹陷深度均小于满意组（P<0.05）;两组瘢痕类型差异有统计学意义（P<0.05），其中不满意组冰锥型和混合型所占比例高于满意组。多因素Logistic回归分析显示，DLQI评分（OR=1.114）和痤疮类型（OR=1.248）是影响痤疮凹陷性瘢痕患者治疗后美学满意度的独立危险因素;ECCA评分（OR=1.017）、GAGS评分（OR=1.216）和瘢痕凹陷深度（OR=1.235）是影响痤疮凹陷性瘢痕患者治疗后美学满意度的保护性因素。结论：DLQI评分和痤疮类型（冰锥型和混合型）是影响痤疮凹陷性瘢痕患者治疗后美学满意度的独立危险因素，ECCA评分、GAGS评分和瘢痕凹陷深度则是保护性因素，早期监测有助于临床及时调整治疗方案，提高患者的美学满意度。

[关键词]寻常痤疮;凹陷性瘢痕;点阵激光;美学满意度

[中图分类号]R619+.6    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0087-04

Analysis of Related Predictors of Aesthetic Satisfaction in Dot Array Laser Treatment of Acne Depression Scar

LU Feng-zhi， WANG Liu-fen， WANG Jun

（Department of Dermatology and Venereology， Anqing First Peoples Hospital， Anqing 346003， Anhui，China）

Abstract： Objective To analyze the related predictors of aesthetic satisfaction in dot array laser treatment of acne depression scars. Methods  A total of 100 patients with acne depression scars who received dot array laser treatment in the dermatology department of our hospital from January 2019 to October 2020 were analyzed.According to the recovery of acne scars and aesthetic satisfaction score after treatment， the patients were divided into satisfactory group and unsatisfactory group.The general data， acne scars and other clinical data of the two groups were compared.Multivariate Logistic regression was used to analyze the factors affecting the aesthetic satisfaction of patients with acne depression scars after treatment. Results  Among the 100 trauma patients included in the study， 4 patients fell out， 31 patients were not satisfied with the treatment， and the remaining 65 patients were satisfied with the treatment， and the aesthetic satisfaction was 67.71%.There was no significant difference in age， gender， Pillsbury grade and other clinical data between the two groups （P>0.05）.But DLQI score of dissatisfied group was higher than that of satisfied group （P<0.05）.ECCA score， GAGS score and scar depression depth in dissatisfied group were lower than those in satisfied group （P<0.05）.The difference of scar types between the two groups was statistically significant （P<0.05），and the proportion of ice cone type and mixed type in the dissatisfied group was higher than that in the satisfied group.Multivariate Logistic regression analysis showed that DLQI score（OR=1.114） and acne type（OR=1.248） were independent risk factors for aesthetic satisfaction of patients with acne depression scars after treatment. ECCA score（OR=1.017）， GAGS score（OR=1.216） and depth of scar depression（OR=1.235） were protective factors affecting the aesthetic satisfaction of patients with acne depression after treatment. Conclusion  DLQI score and acne type（ice cone type and mixed type） are independent risk factors affecting the aesthetic satisfaction of patients with acne pitting scars after treatment， while ECCA score， GAGS score and scar pitting depth are protective factors. Early monitoring is helpful for timely adjustment of clinical treatment plan and improvement of patients' aesthetic satisfaction.

Key words：acne vulgaris; pitting scar; lattice laser; aesthetic satisfaction

寻常痤疮是一种慢性毛囊皮脂腺炎症性皮肤疾病[1-2]，愈合后经常会遗留下凹陷性瘢痕[3]，而临床研究证明此种凹陷性瘢痕会造成永久性的面部损伤，靠人体自身恢复能力不能将其修复[4]，不仅严重影响患者容貌外观，而且干扰了患者心理健康，影响其生活质量[5]。目前临床常用的治疗方式是点阵激光[6]，此种方式能对局部的痤疮瘢痕进行削磨，促进皮下胶原纤维再生并促进其排列规整，同时可减少弹力纤维，使凹陷处恢复平坦[7]，对治疗痤疮凹陷性瘢痕有一定效果，但仍有部分患者由于皮损面积过大或治疗未达到心理预期等多种原因对治疗效果不满意，影响了治疗的美学满意度评价。目前研究较多的多为点阵激光治疗的临床效果，主要与痤疮瘢痕的皮损程度、大小及发病时间等因素有关[8]，而治疗效果及患者的心理状态等均是影响美学满意度的重要因素[9]。提前预测治疗的满意度有助于早期更改治疗方案，提高治疗效果，对痤疮凹陷性瘢痕的治疗有重要意义。近年来，笔者科室通过对点阵激光治疗的100例患者的美学满意度进行评价，分析了相关因素对满意度的预测价值，现将结果报道如下。

1  资料和方法

1.1 一般资料：纳入2019年1月-2020年10月于笔者科室进行点阵激光治疗的100例痤疮凹陷性瘢痕患者为研究对象，经患者或家属同意后签署知情同意书。

纳入标准：①年龄18～55岁;②面部遗留有不同程度的痤疮凹陷性瘢痕，其诊断符合痤疮凹陷性瘢痕的标准[10];③能配合整个试验过程中的检查、遵守治疗方案。排除标准：①妊娠或哺乳期女性;②面部或瘢痕处合并皮肤感染者;③单纯疱疹患者;④目前正接受其他治疗者;⑤瘢痕体质者;⑥合并有严重精神、心理或器质性疾病者。

1.2 治疗方法：所有患者入组后详细询问疾病史、既往史及家族史等，并评估瘢痕的严重程度及心理健康情况。患者取仰卧位，清洁面部皮肤，敷利多卡因气雾剂（含利多卡因1.2g）后覆盖保鲜膜封包15min，15min后对痤疮凹陷瘢痕的治疗区域用酒精消毒。然后使用德国Fotona3D点阵激光治疗仪治疗，先使用R11手具，调整为SP模式，剂量200～400mJ，用2mm光斑进行磨削，再使用R04手具进行点阵，剂量为200mJ，调整为LP模式，根据凹陷性瘢痕的大小和范围，扫描1～2遍后结束激光治疗。治疗完成后的创面呈粉红色，有轻微渗血及轻度水肿，立即冰敷15min，可减轻面部红肿及灼热疼痛。冰敷后给予涂抹多黏菌素B软膏进行治疗，每天涂抹2次。所有患者均每隔1个月治疗一次，共治疗3～5次。治疗完成后进行瘢痕改善情况和治疗满意度评分。

1.3 观察指标：①一般资料：包括年龄、性别、皮肤病生活质量指数问卷（Dermatology life quality index，DLQI）、痤疮瘢权重评分（Acne scar weight score，ECCA）[11]、痤疮综合分级评分（Global acne grading system，GAGS）[12]、Pillsbury分级、焦虑自评量表（Self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（Self-rating depression scale，SDS）等情况;②治疗后美学满意度评分：根据10cm视觉模拟评分法[13]（Visual analogue scale，VAS）评分系统评价患者满意度。

1.4 满意度评价：VAS评分总分为10分，10分为非常满意，0分为极度失望，8分及以上表示治疗满意，让患者评价3次取平均值。满意度=治疗满意例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析：应用SPSS 20.0统计软件处理所有数据，计数资料组间比较采用χ2检验;计量资料以x?±s表示，组间比较采用独立样本t检验;应用多因素Logistic回归分析影响痤疮凹陷性瘢痕患者治疗后美学满意度的相关因素。以P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 满意度评价：纳入研究的100例患者，在治疗过程中有3例中断治疗，1例失联，按病例脱落处理;剩余96患者中有31例患者对治疗不满意（VAS评分<8分）列为不满意组，剩余65例患者对治疗满意（VAS评分≥8分）列为满意组，美学满意度为67.71%。

2.2 两组一般资料比较：两组患者年龄、性别等一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），但不满意组DLQI评分大于满意组（P<0.05）。见表1。

2.3 两组痤疮瘢痕情况比较：两组Pillsbury分级、瘢痕位置等情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;但不满意组ECCA评分、GAGS评分和瘢痕凹陷深度均小于满意组（P<0.05）;两组瘢痕类型比较，差异有统计学意义（P<0.05），其中不滿意组冰锥型和混合型所占比例高于满意组。见表2。

2.4 影响痤疮凹陷性瘢痕患者治疗后美学满意度的多因素Logistic回归分析：多因素Logistic回归分析显示，DLQI评分（OR=1.114）和痤疮类型（OR=1.248）是影响痤疮凹陷性瘢痕患者治疗后美学满意度的独立危险因素;ECCA评分（OR=1.017）、GAGS评分（OR=1.216）和瘢痕凹陷深度（OR=1.235）是影响痤疮凹陷性瘢痕患者治疗后美学满意度的保护性因素。见表3～4。

3  讨论

痤疮凹陷性瘢痕是临床比较常见的一种损容性皮肤疾病，发病人群为中青年[14]。主要是痤疮引起人体面部的真皮层以下部分组织缺失[15]，而随着真皮层的愈合，皮下弹力蛋白或胶原蛋白等不能有效补充，形成了局部的永久性凹陷性瘢痕[16]。虽然对健康影响不大，但是对患者外貌影响较大，容易产生不良心理[17]。近年来广泛使用点阵激光技术治疗凹陷性瘢痕，比传统方法效果更佳，且伤害小、不良反应少[18]。但仍有部分患者因疗效不佳、未达到心理预期等各种原因对治疗效果的满意度较差，容易造成医患矛盾或就医体验差[19]。目前，关于影响美学满意度的相关因素研究较少，但是对满意度差的患者提前预测有助于医生及时调整治疗方案，改善治疗效果。

本研究结果显示，纳入研究的患者中有31例对治疗不满意，美学满意度仅为67.71%。说明现阶段仍有较多患者对点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕不满意，为进一步改善治疗方案提供了依据。观察两组年龄、性别、Pillsbury分级等临床资料无差异，说明年龄、性别等因素对美学满意度影响不大。但不满意组DLQI评分大于满意组，而ECCA评分、GAGS评分和瘢痕凹陷深度小于满意组。说明DLQI评分、ECCA评分等对美学满意度影响较大。其中DLQI评分主要是用来评价皮肤病影响生活质量的重要指标[20-21]，评分越高的患者生活受皮肤病影响越大。有研究证明[22]，评分越高患者的心理承受能力越差，越容易出现抑郁或焦虑等各种负面情绪。受负面情绪影响较大的患者，其治疗后对生活质量的感受越差，迫切改变的程度越高，且对治疗要求越高、对治疗后的期望值越大，越容易出现对治疗效果不满意。在杜耀武[23]的研究中，也证明了青春期痤疮患者的负性情绪评分明显高于健康患者，严重影响了其心理健康和生活质量。而在韩玉华等[24]的试验中，痤疮瘢痕越严重其DLQI评分评分越高，越容易影响治疗满意度。而ECCA评分、GAGS评分和瘢痕凹陷深度是评估痤疮凹陷性瘢痕的主要标准，通过对痤疮部位、瘢痕大小、瘢痕深度及范围等多个方面评估来确定痤疮凹陷性瘢痕的严重程度[11-12]。ECCA评分和GAGS评分越高、瘢痕凹陷深度越深的患者其瘢痕越严重，皮脂腺结构破坏程度越重，皮下弹力蛋白或胶原蛋白缺失越多[14]，对点阵激光治疗的反应性越好，治疗前后的效果对比越明显;而且患者已经习惯了面对严重的皮损，当皮损出现改变时、哪怕比较细微的改变，对患者的心理影响也会比较明显，使得患者对治疗效果较为满意，会使患者的美学满意度评分升高。而ECCA评分和GAGS评分低、瘢痕凹陷深度浅的患者其皮损较轻，点阵激光治疗后的效果不明显，而患者对于细微皮损差别的感知能力越差，与自己过高的心理预期值越不相符，容易导致美学满意度低。

观察痤疮瘢痕类型，不满意组冰锥型和混合型所占比例高于满意组。分析主要为痤疮瘢痕的形成是个慢性炎症过程，冰锥型的瘢痕似V型，其皮损一般小于2mm，且皮损深、直径边缘锐利，对皮肤真皮层损伤越大，点阵激光治疗效果越差，患者越容易对治疗不满意。混合型患者融合了多种类型的痤疮瘢痕，多种类型的瘢痕相融合，更容易损伤到皮肤的真皮层，点阵激光治疗后皮损的恢复情况越差，治疗效果越不好，患者美学满意度越差。而箱车型和滚动型瘢痕，虽然直径多较长，但一般瘢痕多较表浅，对点阵激光治疗反应越敏感，治疗效果较好，患者满意度高。在陈丽芬[25]的研究结果中也显示超脉冲CO2点阵激光治疗箱车型和滚动型的痤疮瘢痕的效果较冰锥型更好。

将相关因素放入多因素Logistic回归分析中显示， DLQI评分、痤疮类型（冰锥型和混合型）是影响痤疮凹陷性瘢痕患者治疗后美学满意度的独立危险因素，而ECCA评分、GAGS评分和瘢痕凹陷深度则是保护性因素。证明了DLQI评分、痤疮类型、ECCA评分、GAGS评分等对美学满意度影响较大，特别是评价患者生活能力和瘢痕严重程度的指标，会影响患者对治疗的期望值和瘢痕治疗后的效果，严重干扰了患者对满意度的评价。早期评估有助于调整治疗方案，改善患者治疗效果，提高就医体验和治疗满意度，为改善医患关系提供了一个指导方向。

综上所述，DLQI评分和痤疮类型（冰锥型和混合型）是影响痤疮凹陷性瘢痕点阵激光治疗后患者美学满意度的独立危险因素，ECCA评分、GAGS评分和瘢痕凹陷深度则是保护性因素，早期监测有助于臨床及时调整治疗方案，提高患者的美学满意度。本研究纳入样本量较少，分析时对患者心理因素及生活工作环境考虑较少，对结果造成一定偏差，后续还需提供更大样本及多方面综合因素共同分析，以提供更充足证据。

[参考文献]

[1]Bhargava S，Cunha PR，Lee J，et al.Acne scarring management：systematic review and evaluation of the evidence[J].Am J Clin Dermatol，2018，19（2）：459-477.

[2]Goel A，Gatne V.Use of nanofractional radiofrequency for the treatment of acne scars in Indian skin[J].J Cosmet Dermatol，2017，16（4）：186-192.

[3]Elcin G，Yaliciarmagan B.Fractional carbon dioxide laser for the treatment of facial atrophic acne scars：prospective clinical trial with short and long-term evaluation.[J].Lasers  Med Sci，2017，32（9）：2047-2054.

[4]Nilforoushzadeh M，Faghihi G，Jaffary F，et al.Fractional carbon dioxide laser and its combination with subcision in improving atrophic acne scars[J].Adv Biomed Res，2017，6（1）：20.

[5]Ochi H，Tan L，Tan W P，et al.Treatment of facial acne scarring with fractional carbon dioxide laser in asians， a retrospective analysis of efficacy and complications[J].Dermatol Surg，2017，43（9）：1137-1143.

[6]刘冰，李承新.不同类型痤疮瘢痕的治疗选择[J].中国激光医学杂志，2020，29（5）：291-294.

[7]易东菊，李彦希.痤疮瘢痕的发病机制及治疗进展[J].中国医疗美容，2019，9（8）：140-145.

[8]黄梦婷，付睿，张佩莲.点阵CO2激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效观察[J].临床皮肤科杂志，2021，50（5）：301-305.

[9]李苗苗，何加炜，刘翔，等.注射用透明质酸钠复合溶液联合超脉冲CO2点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的临床疗效[J].中国医疗美容，2019，9（8）：75-78.

[10]中国痤疮治疗指南专家组.中国痤疮治疗指南（2014修订版）[J].临床皮肤科杂志，2015，44（1）：52-57.

[11]谭军，李高峰，吴东辉，等.点阵激光治疗面颈部浅表性瘢痕疗效观察[J].中国美容医学，2008，17（10）：1508-1509.

[12]谭军，李波，李高峰，等.点阵二氧化碳激光治疗各类瘢痕的疗效评价[J].中华损伤与修复杂志，2010，5（5）：578-582.

[13]倪博然，赵进喜，黄为钧，等.基于视觉模拟评分法探究中医临床疗效评价新方法[J].中华中医药杂志，2021，36（1）：288-292.

[14]Lan T，Xiao Y，Tang L，et al.Treatment of atrophic acne scarring with fractional micro-plasma radio-frequency in chinese patients：a prospective study[J]Lasers Surg Med，2018，50（8）：844-850.

[15]Hassanain A，Alyaa A，Ayad H，et al，Efficacy and safety of superficial chemical peeling in treatment of active acne yulgaris[J].An Bras Dermatol，2017，92（2）：212-216.

[16]于霖.痤疮瘢痕治療的研究进展[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志，2020，19（2）：201-204.

[17]Clark AK，Saric S，Sivamani RK.Acne scars：how do we grade them？[J].Am J Clin Dermatol，2018，19（3）：139-144.

[18]Khamthara J，Kumtornrut C，Pongpairoj K，et al.Silicone gel enhances the efficacy of Er：YAG laser treatment for atrophic acne scars：a randomized，split-face，evaluator-blinded，placebocontrolled，comparative trial[J].J Cosmet Laser Ther，2018，20（4）：96-101.

[19]Kwon HH，Park HY，Choi SC，et al.Combined fractional treatment of acne scars involving non-ablative 1 550nm erbium-glass laser and micro-needing radiofrequency：a 16-week prospective，randomized split-face study[J].Acta Derm Venereol，2017，97（6）：947-951.

[20]Karmisholt KE，Haerskjold A，Karlsmark T，et al.Early Laser intervention to reduce scar formation-a systematic review[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol，2018，32（5）：1099-1110.

[21]Elcin G，Yalici-Armagan B.Fractional carbon dioxide laser for the treatment of facial atrophic acne scars：prospective clinical trial with short and long-term evaluation[J].Lasers Med Sci，2017，32（3）：2047-2054.

[22]佘小光，马虎，罗亚云，等.点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性瘢痕的作用机制分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（35）：147，150.

[23]杜耀武，寇鹏涛.青春期痤疮患者抑郁状况的观察[J].国际精神病学杂志2019，6（12）：1092-1094.

[24]韩玉华，孙雅文，王顺英.针对性美容护理对痤疮患者情绪和DLQI评分的影响[J].中国美容医学，2019，28（8）：137-140.

[25]陈丽芬，程波，赵雁，等.超脉冲CO2点阵激光联合微针疗法治疗痤疮凹陷性瘢痕的效果临床探讨[J].中国医疗美容，2019，9（4）：36-39.

[收稿日期]2021-03-08

本文引用格式：鲁凤枝，汪柳芬，王俊.点阵激光治疗痤疮凹陷性瘢痕的美学满意度相关预测因素分析[J].中国美容医学，2021，30（8）：87-90.