毕占京　韦秋红　张渊博　林珊　李素平

[摘要]目的：探究重瞼成形术联合泪腺复位术矫治眼睑松弛症美容效果以及预后情况。方法：对2017年1月-2020年6月笔者医院收治的80例眼睑松弛症患者相关资料进行回顾性分析，依据患者治疗术式分为两组，将接受重睑成形术患者归为对照组（n=37），将接受重睑成形术联合泪腺复位术患者归为联合组（n=43）。比较两组患者治疗效果，住院时间与眼部外观恢复正常时间，手术前后美容效果，术后瘢痕及并发症情况。结果：联合组总有效率（90.70%）显著高于对照组（72.97%），差异有统计学意义（P<0.05）。联合组住院时间以及眼部外观恢复正常时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者术后6个月眼眶褶皱情况、皱纹情况评分均显著减轻，且联合组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组术后1周和术后6个月瘢痕情况及术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论：眼睑松弛症患者应用重睑成形术联合泪腺复位术治疗效果较好，美容效果优异。

[关键词]眼睑松弛症;重睑成形术;泪腺复位术;美容效果;并发症

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）08-0041-03

Cosmetic Effect of Blepharoplasty Combined with Lacrimal Gland Reduction in the Treatment of Patients with Blepharochalasis

BI Zhan-jing，WEI Qiu-hong，ZHANG Yuan-bo，LIN Shan，LI Su-ping

（Department of Ophthalmology，Baoding First Central Hospital，Baoding 071000，Hebei，China）

Abstract： Objective  To explore the cosmetic effect and prognosis of blepharoplasty combined with lacrimal gland reduction in the treatment of patients with blepharochalasis. Methods  A retrospective analysis was performed on the related data of 80 patients with dermatolysis palpebrarum admitted to the hospital from January 2017 to June 2020. According to different treatment methods， they were divided into the control group （n=37， blepharoplasty） and the combination group （n=43， blepharoplasty combined with lacrimal gland reduction）. The curative effect， hospitalization time， time of ocular appearance returning to normal， cosmetic effect before and after surgery， postoperative scars and complications were compared between the two groups.  Results  The total response rate in the combination group was significantly higher than that in the control group （90.70% vs 72.97%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The hospitalization time and time of ocular appearance returning to normal in the combination group were shorter than those in the control group （P<0.05）. At 6 months after surgery， scores of orbital folds and wrinkles in both groups were significantly decreased （P<0.05）， which were significantly lower in the combination group than the control group （P<0.05）. There was no significant difference in scar score at one week and 6 months after operation and incidence of postoperative adverse reactions between the two groups （P>0.05）. Conclusion  The cosmetic effects of blepharoplasty combined with lacrimal gland reduction in the treatment of patients with blepharoptosis has good therapeutic effect and excellent cosmetic effect.

Key words： blepharoptosis; blepharoplasty; reduction of lacrimal gland; cosmetic effect; complication

眼周为面部重要组成部位之一，与情感表达、审美之间关系密切，随着年龄增长，眼周附近皮肤因为弹性丧失而出现松弛症状，眼睑松弛不仅会影响患者眼睛美观度，还会进一步增加眼部疾病患病率，严重影响患者正常生活[1-2]。临床上对于眼睑松弛改善主要采用手术治疗，其可以改善患者视物不清症状，减轻衰老征象，提高患者生活信心[3]。眼睑松弛症治疗重点为改善上睑下垂以及泪腺脱垂，因此理想矫正手术不仅需要改善上睑下垂、泪腺脱垂，还需要依据患者眶周肌肉情况减少其附近皱纹，提高美容效果，而重睑成形术、泪腺复位术分别针对睑下垂、泪腺脱垂，两者在改善眼周老化松弛上疗效优异[4-5]，联合应用效果尚需大量临床研究证实。基于此，本研究对笔者医院收治的眼睑松弛症患者应用重睑成形术联合泪腺复位术进行矫治，对其美容效果及预后情况进行了探究。

1  资料和方法

1.1 一般资料：2017年1月-2020年6月笔者医院收治80例眼睑松弛症患者相关资料进行回顾性分析。纳入标准：①存在眼睑松弛现象;②在行手术前未接受其他治疗;③皮肤依据Fitzpatrick Goldman皮肤分型[6]评估显示为Ⅲ型与Ⅳ型;④手术由同一医师负责;⑤患者资料完整。排除标准：①上睑存在凹陷、瘢痕;②存在严重皮肤疾病者;③术前服用过免疫抑制剂、糖皮质激素、维A酸等;④身体重要器官功能损伤、造血系统功能障碍、存在严重感染性疾病。

依据患者治疗术式分为两组，将接受重睑成形术患者归为对照组（n=37），将接受重睑成形术联合泪腺复位术归为联合组（n=43）。对照组：男10例，女27例;年龄46～83岁，平均（60.22±12.19）岁;病程1～16年，平均（8.16±2.16）年;体质指数17.26～26.19kg/m2，平均（20.64±3.16）kg/m2。联合组：男13例，女30例;年龄43～87岁，平均（63.19±14.29）岁;病程1～15年，平均（8.59±2.51）年;体质指数17.95～26.88kg/m2，平均（20.79±3.52）kg/m2。两组患者各项基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法：对照组接受重睑成形术治疗，切口下缘需要距离上睑缘5～7mm，沿着切口下缘应用眼科镊在内、中以及外3点适当方向上夹取获得上睑多余皮肤，以睫毛轻微向上翘作为标准，切口上缘选择标记皮肤上缘，最终形成月牙形切皮区。具体手术操作：患者接受局部麻醉后需要将标记线范围内皮下以及皮肤组织切除，适当将切口内眼轮匝肌剪除，上睑臃肿者需要将部分中外侧眶脂去除，对上下切缘进行修剪，在内中侧2点方向采用5-0可吸收线进行睑板前筋膜以及下唇眼轮匝肌切口挂缝，皮肤切口则需要采用7-0尼龙线缝合，缝合时需要保证双侧位置重睑线自然且对称。

联合组接受重睑成形术联合泪腺复位术治疗，设计好手术切口后需要将松弛上眼睑皮肤展平，采用无菌亚甲蓝在距离上睑缘5～7mm位置画好重睑线，画线需要向外侧延伸到“鱼尾纹”。上睑皮肤采用无齿镊夹夹持后，计算患者需要切除松弛眼睑皮肤，在重睑线上方画出重睑上线。上睑皮肤应用2%利多卡因注射液行局部麻醉，沿着重睑上线以及重睑线将皮肤组织以及皮下组织切开，皮下组织分离后需要将睑板前方眼轮匝肌切除以使眶隔暴露。从上睑外1/3位置将眶隔打开，肥厚型患者需要对眼球颞上侧进行轻压处理，使眶内脂肪脱出，眶脂肪基底部采用蚊式钳夹住，将部分脂肪组织去除后可以观察到脱垂泪腺组织。萎缩型患者不需要去除脂肪。分离泪腺基质韧带以及附近组织。泪腺肿大不能还纳到泪腺窝者需要将1/3泪腺组织切除后电凝止血。泪腺组织采用5-0尼龙线进行缝合，并固定在颞上眶缘泪腺窝内部骨膜位置。眼睑皮肤切口采用5-0美容线行间断缝合，为形成双重睑褶皱需要缝合位于睑板上缘上睑提肌腱膜。

1.3 观察指标：比较两组患者治疗效果，住院时间与眼部外观恢复正常时间，手术前后美容效果，术后瘢痕及并发症情况。

1.4 评价标准：治疗效果[7]：依据重睑弧度、眼睑肿胀、泪腺复位情况评估治疗效果，显效：重睑弧度优异，眼睑肿胀消失，泪腺组织充分复位，眼睑外上方与泪腺组织之间距离较远，不能触及;有效：重睑弧度不佳，上睑肿胀改善，泪腺大部分复位，眼睑外上方可以接触到部分泪腺组织;无效：重睑消失，眼睑肿胀未见显著改善，泪腺复位情况不佳或者手术后复发。

美容效果：包括眼眶松弛情况以及皱纹情况，其中眼眶松弛情况采用外眦处睑缘与重睑褶皱距离（Lateral canthus margin-fold distance，LCMFD），瞳孔中点睑缘与重睑褶皱距离（Middle pupil margin-fold distance，MPMFD），角膜内侧睑缘与重睑褶皱距离（Medial corneal margin-fold distance，MCMFD）评估，由三位整形医师采用Photoshop 11软件依据患者术前以及术后6个月拍摄照片进行测定以及分析，最终结果为未参与手术的三位医师三次测定均值。皱纹情况则依据Lemperle等[8]文献进行评估，无皱纹、细纹、浅皱纹、中等皱纹、深皱纹且存在明显边缘、显著皮肤褶皱分别计分0、1、2、3、4、5分，均由未参与手术的三位医师依據患者术前以及术后6个月拍摄照片进行评分。

瘢痕评分[9]：采用温哥华瘢痕量表在患者术后1周、6个月予以评估，主要包括柔软度、色泽、厚度以及血管分布情况，分数范围依次为0～5分、0～3分、0～4分、0～3分，总分作15分，分数越高瘢痕越严重。

1.5 统计学分析：本研究中数据通过SPSS 20.0软件予以分析处理，计量资料比较应用t检验，表示为（均数±标准差），计数资料以例（%）表示，采用χ2检验进行比较，P<0.05为差异有统计学意义。

2  結果

2.1 两组治疗效果比较：联合组患者总有效率（90.70%）高于对照组（72.97%），差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组住院时间与眼部外观恢复正常时间比较：联合组住院时间以及眼部外观恢复正常时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组手术前后美容效果比较：两组术后6个月LCMFD、MPMFD、MCMFD等情况以及皱纹情况评分显著减轻，联合组显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 两组术后瘢痕情况比较：两组术后1周和术后6个月瘢痕情况比较差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

2.5 两组不良反应发生情况比较：联合组患者术后2例出现轻度膨隆;对照组术后1例出现眼干燥，2例出现手术位置水肿。两组术后不良反应发生率比较差异无统计学意义（4.65% vs 8.11%，P>0.05）。

2.6 联合组典型病例：某女，65岁，因双眼睑松弛下垂到医院就诊，应用重睑成形术联合泪腺复位术治疗，术后7d眼睑松弛下垂显著改善，但是手术位置存在轻微红肿，见图1。

3  讨论

眼睑松弛症治疗应以切除变薄松弛皮肤、矫正上眼睑下垂，对脱垂泪腺进行复位与固定为重点，而其中上眼睑下垂以及泪腺脱垂是手术治疗难点[10-11]。重睑成形术将眶脂切除，纠正上睑凹陷或者下垂问题，手术后还可将瘢痕藏于重睑线，患者接受度相对较高[12-13]。因为其手术切口以及长度原因，对于眉下垂患者治疗效果不甚理想，同时术后容易出现“鱼尾纹”。本研究中联合组采用重睑成形术联合泪腺复位术治疗，重睑切口上方适当切除上睑皮肤，改善上睑皮肤松弛，发挥眼睑皱纹清除效果;泪腺复位术则将水肿眶脂肪切除，改善泪腺脱垂情况，对于上睑隆起外观具有显著改善作用[14-15];因此联合组眼睑松弛治疗效果显著，患者眼部伤口恢复时间短。联合术式中采用重睑成形术切口进行脱垂泪腺复位，有效减少了患者因为手术切口所致瘢痕，其在不破坏泪腺情况下保证了眼睑形态美观[16]。联合组患者术后6个月眼睑皱纹以及眼眶松弛情况改善显著，两组瘢痕情况评分相近，分析认为联合组应用泪腺复位将泪腺在眶内固定，同时缩短加固眶隔，在还纳泪腺同时不会破坏泪腺组织，保证患者眼部正常生理功能正常以及解剖结构完整，因此联合组眼睑美容评分高[17];而重睑切开术术中不能观察到泪腺，切除存在一定难度，影响手术效果。

眼睑松弛症患者泪腺脱垂以及眼睑松弛处理是其治疗难点，在进行手术时对泪腺脱垂合适处理对于保证手术疗效具有重要意义。进行泪腺分离时应该尽量保证泪腺包膜完整性，其与附近组织应该充分分离，在行缝合时应该将泪腺组织离断，尽可能减少牵拉以避免出现畸形。行泪腺缝合时需要尽可能贴近泪腺后下缘，使脱垂泪腺完全复位，这样处理不仅不会使泪腺组织损伤，也可以提高复位效果。在行伤口缝合时采用8字形缝合或者U字形缝合，在泪腺窝眶骨膜上固定脱垂泪腺，这种处理不仅可以保留泪腺正常结构与功能，也可以减少术后眼部干燥并发症发生。进行手术期间需要先行眶隔部分切除再行重叠缝合，眼轮匝肌则行折叠缝合，其可以从根本上解决眶隔松弛，但是即使进行了上述处理，也不能完全避免术后患者病情复发，因此患者需要接受定期随访。在临床实际中发现睑部泪腺复位较眶部泪腺复位困难，由于其主要存在于节制韧带下部，还纳存在一定难度，所以需进行适当分离后再行还纳，对于不能复位泪腺者则应该将泪腺切除，但是为了不影响泪腺分泌不能完全剪除泪腺。术中发现眼睑松弛不同分型治疗术式选择存在差异，对于肥厚型患者需要将多余脂肪切除，进行泪腺复位后需要对眶隔加固处理，避免泪腺再次脱垂;萎缩型患者则需要将松弛变薄皮肤切除，在行泪腺复位后不需要将眶隔打开切除脂肪。

综上，眼睑松弛采用重睑成形术联合泪腺复位术治疗效果显著，可以有效改善患者眼睑松弛症状，不仅可以保证患者治疗效果，还可以满足其美容意愿。但是由于对于患者疗效评估仅为6个月，未评估患者远期疗效，后续需要进一步研究观察。

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[收稿日期]2021-02-02

本文引用格式：毕占京，韦秋红，张渊博，等.重睑成形术联合泪腺复位术矫治眼睑松弛症的美容效果分析[J].中国美容医学，2021，30（8）： 41-44.