冯斌 王茂峰 吴磊 曹艳茹 张飞妍 祝青 司世同 常凤华

直肠癌是中国最常见的恶性肿瘤之一，其发病率在世界范围内居男性第3 位、女性第2 位[1]，且发病部位以中低位直肠癌为主[2]。直肠肿瘤患者人群中，60%～70%肿瘤分期为早期或中期，可行腹腔镜辅助手术治疗。大量临床研究表明腹腔镜直肠癌手术相对传统开腹手术有更好的结果和更少的并发症[3]。随着微创技术在外科领域的发展，患者愈发希望术后仍能保持美好的外观，追求术后的快速康复。而传统的腹腔镜手术为了方便取出病理标本和置入吻合器抵钉座，需要在腹壁作一长5 cm 的辅助切口[4]。此切口不可避免地增加了切口疼痛、出血、切口感染、切口疝、切口下肠黏连、切口肿瘤种植等术后并发症发生的风险[5-6]。不仅影响腹壁美容效果，甚至会给患者留下长期的不良心理暗示。随着微创理念的不断推进，越来越高的要求不断被提出，经自然腔道取标本的腹部无切口手术（natural orifice specimen extraction surgery，NOSES）应运而生。多项研究表明其远期、近期效果与常规腹腔镜手术或传统开腹手术无差异，且减少了腹壁取标本的切口，将微创发挥到极致，被称为“微创中的微创”[7]。《结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识》（2019 版）中充分证实，肛门是结直肠标本取出的最实用、最理想的自然腔道，也可以避免取标本对女性阴道的额外损伤，更符合微创手术的基本要求。经肛门外翻切除标本的腹部无切口中低位直肠癌根治术是常见的NOSES 术式之一。……