刘伟宾， 马晓海， 吴文辉， 王霄芳， 凌 雁， 黄连军

先天性心脏病（congenital heart disease，CHD）是先天畸形中最常见疾病，严重影响我国出生人口质量和生存状态［1］。随着介入诊疗技术飞速发展，利用DSA设备开展CHD介入手术种类日趋广泛［2］，单纯动脉导管未闭（patent ductus arteriosus，PDA）、房间隔缺损（atrial septal defect，ASD）、卵圆孔未闭（patent foramen ovale，PFO）、室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）、肺动脉狭窄（pulmonary stenosis，PS）等数量大［3］，但未成年人对X射线辐射更加敏感，合并或复杂CHD多，可能会对患者造成高辐射剂量和潜在辐射损伤，如何保证在临床需求下对患者辐射剂量进行合理控制是当前亟需解决问题。本研究通过采集CHD患者介入诊疗辐射剂量监测数据进行统计，结合辐射实践情况评估放射生物效应危害及发生概率，探讨如何控制辐射剂量。

1 材料与方法

1.1 临床资料

2017年11月至2018年3月，连续观察北京安贞医院使用SIEMENS AXIOM artis zee biplane DSA设备介入诊疗CHD患者237例，男78例（32.9%），女159例（67.1%）；年龄0.3～65岁，婴儿（＜1岁）22例（9.3%），幼儿（1～4岁）79例（33.3%），儿童（5～11岁）41例（17.3%），少年（12～18岁）18例（7.6%），青年（19～35岁）35例（14.8%），中年（36～59岁）37例（15.6%）、老年（＞60岁）5例（2.1%）；PDA 76例（32.1%），ASD 65例（27.4%），PS18例（7.6%），VSD18例（7.6%），PFO 8例（3.4%），其他（合并或复杂）（OTHER）52例（21.9%）。DSA设备检查程序及曝光参数选择均满足临床诊疗需求。

1.2 方法

1.2.1 数据统计 按年龄（婴儿、幼儿、儿童、少年、青年、中年、老年）、疾病（PDA、ASD、PS、VSD、PFO、OTHER）分组统计DSA设备实时监测总辐射时间（total radiation time，T，min）、介入参考点累积剂量（cumulative dose，CD，mGy）、剂 量 面 积 乘 积（dose area product，DAP，Gy·cm2），估 算 峰 值 皮 肤 剂 量（peak skin dose，PSD，mGy）、 有 效 剂 量（effetive dose，ED，mSv）数据（表1，2）；由CD估算患者PSD，（PSD=1/2或4/5CD［4］）；由DAP估算ED，ED=DAP×0．17mSv／（Gy·cm2）（心血管介入诊疗平均转换因子）［5］；CD及PSD按（0～，100～，150～，500～，1 000～，2 000～）分段进行频数统计（表3）。

表1 237例CHD患者介入诊疗年龄分组监测及估算辐射剂量统计情况

表3 CHD患者介入诊疗辐射剂量分段频数统计n（%）

T为总辐射时间，是透视时间与摄影采集时间之和，为影响辐射剂量重要因素；……