石 静， 谢 军， 袁玉山， 王洪剑， 刘臣臣， 陈 颍， 王 影

食管纵隔瘘（esophageal mediastinal fistula）多发生在食管异物、医源性、进展期食管癌直接侵犯，或由食管恶性肿瘤的激光治疗、放疗、化疗、支架置入治疗等导致病变周围的食管与纵隔之间存在病理性交通。食管纵隔瘘伴纵隔脓肿治疗较为棘手，需立即治疗。本文报道1例纵隔负压引流联合食管支架置入术治疗食管纵隔瘘伴纵隔脓肿取得很好的效果，现将治疗过程及体会报道如下。

1 临床资料

患者女，67岁。因“食管癌放化疗后1年余，咳嗽、咯黄痰、发热1个月余”入院。1年前患者因“进食哽咽感”至当地医院行电子胃镜活检病理为：食管中段鳞状细胞癌，因患者心肺功能较差无法耐受手术，在该院先后给与局部放疗及卡培他滨单药化疗。1个月前出现咳嗽伴咯黄脓痰、发热，体温在38～39℃，给与抗炎、鼻肠管营养支持等对症治疗。食管造影见食管与纵隔病变部位存在瘘口，纵隔内部局部对比剂明显滞留（图1①）。胸部CT：鼻肠管在位，中下段食管附近纵隔内可见异常气体、纵隔周围或胸膜腔内见脓腔灶及食管与纵隔存在相通的气体瘘道，考虑食管纵隔瘘伴纵隔脓肿（图1②③）。现患者仍存在发热、咯脓痰等相关症状，为进一步治疗入住我科。

入院后完善相关检查，于DSA下口服碘佛醇观察食管肿瘤的部位及长度、食管纵隔瘘口位置及纵隔脓腔部位、大小等情况，精确测量肿瘤长度、选择合适的食管覆膜支架。于透视下视下，经左侧鼻孔引入水膜导丝与单弯导管，两者配合依次通过左侧鼻腔、食管瘘口进入纵隔脓腔内，经造影证实，交换引入山东贝诺斯医疗器械8 F十字型引流管远端送至纵隔脓腔底部（如图1④）。……