张雪平， 潘文秋， 赵 卫， 翟 越， 陆 孜， 马元锦， 谭 斌， 胡继红

研究表明病理性脾脏参与肝纤维化进展［1］。有学者发现外科脾切除可缓解肝纤维化［2］。但脾切除创伤大、风险大、费用高，术后并发症多，如门静脉血栓形成、免疫功能低下所致暴发性感染等。近年临床上广泛应用部分脾动脉栓塞术（partial splenic arterial embolization，PSE）治疗脾功能亢进，其创伤小、安全，可达到外科脾切除相似效果［3］。本研究收集36例肝炎后肝硬化脾功能亢进患者，观察其接受PSE治疗后肝纤维化和肝功能变化。现报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料

收集2018年10月至2019年12月在昆明医科大学第一附属医院因肝硬化伴脾功能亢进接受PSE术治疗患者50例。入组标准：①符合脾功能亢进诊断标准［4］；②肝功能Child-Pugh分级A、B级；③栓塞体积为50%～70%。排除标准：①Child-Pugh分级C级；②骨髓穿刺检查结果提示骨髓抑制；③伴有恶性肿瘤；④心脏或肾功能衰竭。共纳入符合入组标准患者36例（实验组）。其中男20例，女16例，中位年龄43.6岁；乙型肝炎21例，丙型肝炎9例，乙醇性肝炎6例；肝功能Child-Pugh分级A级19例，B级17例。选择30例经检查明确无肝纤维化健康人作为对照组。

1.2 PSE术

实验组患者术前口服庆大霉素（8万U/次，3次/d）、诺氟沙星（0.3 g/次，2次/d）3 d。术前30 min预防性静脉滴注抗菌药物，术中脾动脉内灌注抗菌药物。采用Seldinger技术穿刺股动脉，导丝导引下将5 F Yashiro导管（日本Terumo公司）送至脾动脉主干近端作造影（注意避开重要血管分支如胰背动脉、胃短动脉等）；8Spheres聚乙烯醇（PVA）微球（粒径500～700 μm）与碘佛醇（苏州恒瑞迦俐生生物医药科技公司）配制成微球混悬液，采用量化栓塞法［5］，以低压流控技术将微球混悬液注入脾内动脉，栓塞面积控制在50%～70%。……