孙飞虎， 何仕诚， 王卫东， 朱海东， 方 文， 杜瑞杰， 范 晨

骶尾椎是脊柱与骨盆之间的桥梁，对骨盆与脊柱之间的稳定性起重要作用。骶骨骨折、肿瘤等病变均可引起骶尾部疼痛，严重影响患者生活质量。经皮骶椎成形术（percutaneous sacroplasty，PSP）是PVP的衍生技术，近年来采用PSP治疗骶骨不全骨折疗效显著［1］。目前PSP常用的引导方式为CT和C臂。CT引导较C臂穿刺定位更为精准，但其手术时间长，同时不能实时监控骨水泥弥散方向［2-3］。为提高C臂引导穿刺的准确性及安全性，本课题对17例骶1椎体病变患者术前行多曲面重建（MPR）模拟穿刺路径，并与实际穿刺入路进行比较，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料

PSP治疗骶1椎体病变共17例，男8例，女9例，平均年龄（67.4±11.1）岁（51～90岁）。参照Denis骶骨骨折分型［1］将病变累及范围分3型：Ⅰ型骶骨翼区病变；Ⅱ型骶孔区病变；Ⅲ型椎体区病变。所有患者术前均经CT及MRI证实病变累及部位均为骶1椎体Ⅲ型，未累及骶管。本组无Ⅰ型和Ⅱ型病变。

1.2 方法

1.2.1 术前模拟路径测量值CT数据均传至三维工作站（德国Siemens公司Somatom Senation）进行后处理。将骶椎正中矢状面作为定位图，平行于骶骨岬平面以3 mm层厚进行横断面重建。于正中矢状面测量腰骶角（骶1椎体骶骨岬平面与横断面的夹角），于椎弓根层面分别测量旁开距离（穿刺点距中线的旁开距离）及椎弓根横向角（水平面上椎弓根长轴线与椎体矢状面的夹角）（图1）。

图1 术前二维重建图像

1.2.2 术中实际进针测量值 患者取俯卧位，在DSA（美国GE公司Innova 3100及荷兰Philip公司FD20）透视引导下进行。正位透视下骶骨中心线投照向头侧倾斜5°～15°，采用10 cm长13G骨穿针（美国COOK公司）经椎弓根入路穿刺。……