卢小菊 姜淑玲 艾凌艳 彭含燕 陈爱萍

(联勤保障部队第九○八医院鹰潭医疗区普外胸外科，江西省鹰潭市 335000)

胆囊结石是临床发生率较高的一类胆囊疾病，在所有结石性疾病中占较高比重[1]。由于结石的形成是一个复杂的物理化学过程，一般需要较长的时间，因此高龄人群结石发生率明显高于其他年龄层人群。腹腔镜胆囊切除术因其临床应用时间长、技术成熟，加上手术具有微创性、效果显著，一直是胆囊结石治疗的首选方案[2-3]。但高龄胆囊结石患者多合并各类基础疾病，机体对疾病以及治疗的耐受力下降，手术风险较大，围术期存在一定的安全隐患[4-5]，因此做好围术期护理至关重要。本研究以行腹腔镜胆囊切除术的高龄胆囊结石患者为对象，分析特定危机强化干预的应用效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年1月至2019年12月我院收治的125例高龄胆囊结石患者为观察研究对象。纳入标准：腹部CT检查确诊为胆囊结石，年龄60岁以上，意识清晰，签署知情同意书。排除标准：合并其他部位结石，曾接受内镜逆行性胰胆管造影术，合并心肝肾等重要脏器严重功能异常，病历资料缺失。将入选患者按随机数字表法分为观察组(n=63)和对照组(n=62)。观察组男38例，女25例；年龄65～89(73.15±5.91)岁；病程0.3～3.0(1.38±0.67)年；结石直径0.4～2.0(1.23±0.39)cm；学历：初中及以下35例，高中或中专20例，大专或以上8例。对照组男36例，女26例；年龄66～91(74.13±6.05)岁；病程0.5～3.0(1.42±0.59)年；结石直径0.3～2.2(1.29±0.41)cm；学历：初中及以下33例，高中或中专21例，大专或以上8例。两组年龄、性别、病程、结石大小、学历比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究得到我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法 两组均由同一组医师团队实施相同的腹腔镜胆囊切除术治疗。

1.2.1 对照组 围术期接受常规护理干预，主要包括遵医嘱做好术前准备，配合医师做好手术操作，术后做好患者转运与健康教育。

1.2.2 观察组 在常规护理的基础上对患者实施特定危机强化干预措施。

1.2.2.1 基础疾病危机强化干预 详细询问患者病史并对患者进行详细的体格检查，联合专科医生会诊以控制患者合并的基础疾病。如对呼吸疾病患者督促戒烟、指导用药；对糖尿病患者严格做好血糖监测，指导合理使用降糖药；对冠心病患者做好双心护理，保证术前心功能不低于2级；对高血压患者要做好用药管理与血压监测，稳定控制血压水平。

1.2.2.2 心理危机强化干预 高龄患者面对手术时心理负担重，对手术安全性、自身对手术的耐受性有较多担忧。因此护理人员要在术前主动与患者沟通，详细讲解手术流程、术中使用的器械设备、医师团队的临床经验，并向患者介绍既往治疗成功且恢复良好的类似病例，提升患者信心与面对手术的勇气。同时也不避讳告知患者手术存在的风险，详细介绍风险情况及发生风险时的应急处理手段，告知患者应始终配合医护人员的操作，以最大限度保证手术安全性。

1.2.2.3 认知危机强化干预 高龄患者大多存在认知偏差，护理人员要在术前评估患者认知水平并进行针对性宣教。针对担心手术效果与安全性的患者应积极、主动介绍手术相关知识，通过讲解手术原理、术式适应证、手术必要性、手术流程、医师团队资历以增加患者对手术的了解，使其认识到手术的安全性与有效性，自觉消除内心存在的不当认知，重建正确认知；对担心术后恢复质量的患者，提前介绍术后恢复所需经历的阶段，指导患者提前掌握术后康复锻炼的内容、方法，将康复方法制作成视频给患者播放，并邀请既往治疗成功病例录制成视频让患者观看，增强患者治疗信心。

1.2.2.4 安全危机强化干预 护士站白板注明床号、姓名，病室门上做警示标记，床位一览表设警示标记，床头挂警示标牌，腕带戴警示标记，通过多方提醒保证护理人员可时刻高度关注患者，以降低不良安全事件发生风险。做好患者的安全教育，告知患者可能出现的意外拔管、坠床、跌倒等风险及其预防方法。此外，还应构建包含护工、保洁员、送餐员、送检员等在内的多位一体安全管理体系，对高危患者给予更高关注度，做好服务时段内的安全防护。

1.3 观察指标 比较两组术后并发症发生率，包括术后切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、肠粘连、下肢深静脉血栓、压疮；记录两组住院期间意外拔管、坠床、跌倒等意外事件的发生率；利用我院自制的患者满意度调查表，在出院时对两组患者的护理满意度进行调查，调查内容包括患者对护理态度、护理内容、健康宣教、住院环境等方面的满意度，共10个问题。每个问题有完全不满意、稍微不满意、尚且满意、比较满意、非常满意5个选项，分别记为0、2、4、6、8分，调查表总分0～80分，评分80分表示完全满意，60～79分表示一般满意，60分或以下表示不满意。护理满意度=(完全满意+一般满意)例数/总例数×100%。

2 结 果

2.1 并发症发生率比较 观察组患者术后并发症发生率为4.76%，低于对照组的17.74%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术后并发症发生率比较 [n(%)]

2.2 住院期间意外事件发生率比较 观察组患者住院期间意外事件发生率为6.35%，低于对照组的20.97%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者住院期间意外事件发生率比较 [n(%)]

2.3 护理满意度比较 观察组患者的护理满意度为96.83%，高于对照组的83.87%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

由于高龄患者生理、心理的特殊性，针对其围术期的护理既要重视手术操作的配合，还应重视安全管理[6-7]。高龄胆囊结石患者在腹腔镜胆囊切除术中存在的危机，可归纳为心理危机、认知危机、基础疾病危机、住院安全危机[8-9]。常规护理无法同时解除这几项危机，而特定危机强化干预强调针对存在的具体危机实施针对性的强化干预对策，从而有效将危机扼杀在“摇篮”里，或最大限度地降低危机产生的不良影响[10]。

本研究结果显示，观察组术后并发症发生率、住院期间意外事件发生率分别为4.76%、6.35%，低于对照组的17.74%、20.97%(均P<0.05)。这提示特定危机强化干预能提高手术安全性及患者住院期间的安全性，减少术后并发症，从而加快患者术后恢复[11]。本研究中观察组患者的护理满意度为96.83%，高于对照组的83.87%(P<0.05)。这提示特定危机强化干预能提高患者对护理的满意度，患者接受度高[12]。特定危机强化干预下护理人员与患者有更多的沟通，能更好地了解患者的生理、心理状态，更全面地评估患者的身心状况，干预的针对性更强[13-14]。为保证特定危机强化干预的效果，护理人员须对各项安全护理活动做到贯彻落实，为患者提供各个层面的护理服务，满足患者不同层面的护理需求，使患者主动配合，保证护理质量更高，患者对护理的满意度也更高[15-16]。

综上所述，对接受腹腔镜胆囊切除术治疗的高龄胆囊结石患者实施特定危机强化干预可减少术后并发症及住院意外事件的发生，且患者对护理的满意度较高，值得推广应用。