郭先文 梁运啸 张 国

(广西壮族自治区人民医院消化内科，广西南宁市 530021)

【提要】 胃静脉曲张(GV)比食管静脉曲张的发生率低，但GV患者具有更高的出血率和死亡率。目前对于GV出血的治疗方案主要采用血管栓塞。虽然内镜下注射组织胶治疗GV出血的方式最为广泛，但异位栓塞或复发性出血等并发症的发生率较高。随着超声内镜(EUS)技术的快速发展，通过EUS引导细针穿刺(EUS-FNA)栓塞治疗GV等新方法不断涌现，特别是EUS-FNA置入弹簧线圈联合注射组织胶(或明胶海绵)治疗GV出血已成为一种前景广阔的新方法，其能显著提高治疗GV出血的疗效和安全性，明显减少GV再出血和异位栓塞的发生，值得临床推广应用。

胃静脉曲张(gastric varices，GV)最常见的病因是门静脉高压，由门脉系统梗阻和肝硬化所致[1-2]。GV通过胃左静脉与奇静脉之间或(和)胃静脉与左膈下静脉之间形成分流，使血液进入体循环，代偿性降低门静脉压力，常伴自发性胃肾分流和自发性脾肾分流[3-4]。此外，单独存在的GV常因门静脉异常或脾静脉堵塞所致，患者肝功能一般正常[5-6]。GV出血约占整体静脉曲张出血患者的10%～30%[4]。但GV具有较高的死亡率(30%～50%)[7]，并且易反复出血，再发出血率为35%～90%[5，8]。因此，及时有效地治疗GV非常重要。

1 GV出血的栓塞治疗

目前对于GV出血的治疗以栓塞曲张静脉为主，包括逆行性经静脉球囊栓塞术(balloon-occluded retrograde transvenous obliteration，BRTO)和消化内镜下栓塞术[3，9]。BRTO仅适用于部分存在自发性门体分流的孤立性GV患者，其在X线引导下，球囊导管通过胃肾分流道进入曲张的胃静脉，用球囊阻塞分流血管，注射硬化剂，破坏分流血管和曲张的胃静脉[4]。……