谢 婷 黄惠玲 朱友莲 欧阳敏 刘爱萍 邱小兵

(赣州市妇幼保健院耳鼻喉科，江西省赣州市 341000)

小儿慢性鼻窦炎多为急性鼻窦炎未得到有效、及时治疗或反复感染而导致鼻窦黏膜功能异常。患儿常表现为鼻塞、脓性鼻涕、烦躁、易激惹或哭闹、精神萎靡、记忆力差、嗅觉减退以及不爱活动等，部分患儿还可能出现中耳炎、下呼吸道感染等并发症，若不及时治愈，患儿持续处于炎症状态会使机体功能受到严重损伤[1]。小儿慢性鼻窦炎的临床治疗方法主要分为手术治疗和药物治疗。患儿在青春期以后有自愈倾向，且手术治疗风险较高，会对机体产生一定的负面影响，有碍于患儿正常发育，故临床常采用药物治疗[2]。良好的给药途径可使药物治疗达到更好的效果，在治疗小儿慢性鼻窦炎中起到关键性作用。超声雾化与鼻窦负压置换疗法都是临床上常用的给药方式，可将药物有效送至病灶部位，以起到消炎杀菌作用，提高了药物利用率，同时也有助于提高临床疗效[3-4]。本研究对慢性鼻窦炎患儿采用超声雾化联合负压置换进行治疗，观察其对慢性鼻窦炎患儿病情的改善情况。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年7月至2020年12月于本院就诊治疗的慢性鼻窦炎患儿80例，按随机数字表法分为观察组(40例)和对照组(40例)，其中观察组男21例、女19例，年龄(8.46±1.51)岁，体重(28.15±3.54)kg，病程(1.24±0.34)年；对照组男22例、女18例，年龄(8.55±1.48)岁，体重(27.88±3.74)kg，病程(1.31±0.29)年。两组患儿一般资料比较差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。纳入标准：(1)符合小儿慢性鼻窦炎诊断标准[5]；(2)患儿家属知情并同意参与本研究。排除标准：(1)急性鼻窦炎；(2)治疗依从性差；(3)近期服用过与本研究相同或类似药物；(4)对本研究药物过敏。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采取常规药物治疗，包括口服罗红霉素胶囊(黑龙江诺捷制药有限责任公司，国药准字H20059107)，剂量用法为2.5 mg/kg，1次/d。呋喃西林麻黄素滴鼻液(上海旭东海普南通药业有限公司，国药准字H32026071)滴鼻，1～3滴/次，3次/d。疗程为2周。

1.2.2 观察组 在对照组基础上进行超声雾化联合负压置换治疗。(1)超声雾化治疗：将5 mg醋酸地塞米松注射液(成都天台山制药有限公司，国药准字H51020723)用25 mL生理盐水稀释，将稀释液装入超声雾化机，经鼻雾化吸入，每2 d治疗1次。(2)负压置换治疗：于每侧鼻孔滴一滴呋喃西林麻黄素滴鼻液，地塞米松注射液1 mg、糜蛋白酶2 000 U加生理盐水10 mL稀释，制液完毕后，让患儿躺于病床呈仰卧位，并嘱咐其经口呼吸，然后从单侧鼻孔将药液送入，将吸引器塞进充有药液的一侧鼻孔，然后轻微按压松开，使药液充分进入。重复上述操作5遍，隔天治疗1次，疗程为2周。

1.3 观察指标 (1)比较两组患儿的临床治疗效果。疗效评判标准[6]：治愈为临床症状完全消失，经鼻腔镜检查鼻窦黏膜恢复正常；显效为临床症状明显改善，经鼻腔镜检查鼻窦黏膜有少量水肿、出血；有效为临床症状有所好转，经鼻腔镜检查鼻窦黏膜水肿、出血有所好转；无效为未达到有效标准。治疗总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。(2)比较两组治疗前及治疗1 d、3 d、6 d、14 d后临床症状VAS总评分[6]，临床症状主要包括鼻塞、流涕、头痛、嗅觉减退等，每项症状总分为10分，分数越高，症状越严重。(3)比较两组治疗前及治疗1周、2周后窦腔病变严重程度，采用鼻内镜Lund-Kennedy评分[7]进行评价，总分20分，分数越高，鼻窦炎病情越严重。(4)比较两组不良反应发生情况。

2 结 果

2.1 临床疗效比较 观察组患儿治疗总有效率为92.50%，明显高于对照组的75.00%(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较 [n(%)]

2.2 临床症状VAS总评分比较 治疗前及治疗1 d、3 d后，两组患儿临床症状VAS总评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗6 d、14 d后，观察组临床症状VAS总评分明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患儿治疗前后临床症状VAS总评分比较 (，分)

2.3 鼻内镜Lund-Kennedy评分比较 治疗前，两组患儿鼻内镜Lund-Kennedy评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗1周、2周后，观察组鼻内镜Lund-Kennedy评分明显低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患儿治疗前后鼻内镜Lund-Kennedy 评分比较 (，分)

2.4 不良反应发生情况比较 治疗后观察组出现厌食1例、呕吐1例，对照组出现呕吐1例，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(χ2=0.346，P=0.556)。

3 讨 论

小儿慢性鼻窦炎为炎症性疾病，属于小儿常见疾病，大部分小儿慢性鼻窦炎与过敏反应、组织感染有关，容易反复发作。发病时，患儿常出现鼻塞症状，严重时可能出现缺氧，会对患儿大脑及其他重要器官造成不良影响。另外，患儿还可能出现记忆力下降等情况。如长期未得到有效治疗，患儿甚至可能出现哮喘、中耳炎等，其呼吸道及听力也会受到极大影响[8]。由于患儿身体还处于发育阶段，手术治疗创伤较大，效果并不显著，临床上常采取药物治疗。

本研究所用的罗红霉素属于抗生素，具有极强的抗菌消炎作用，多用于治疗细菌感染所致鼻窦炎[9]。呋喃西林麻黄素滴鼻液的主要成分包含呋喃西林、麻黄碱，具有较强的抑菌作用，将呋喃西林麻黄素滴鼻液滴于鼻黏膜，可有效缓解患儿鼻黏膜充血、水肿现象，消除患儿鼻塞、缺氧现象[10]。地塞米松属于合成类糖皮质类激素，主要用于治疗免疫性疾病、过敏性疾病，具有强大的抗炎、抗免疫作用[4]。糜蛋白酶为蛋白水解酶，可有效消除血凝块、脓性分泌物等，用于治疗小儿慢性鼻窦炎可有效消除炎症，减少鼻窦黏膜水肿和脓性分泌物[11]。但患儿鼻窦开口较小，常规给药方式药物较难进入鼻窦内，起效较慢，治疗效果一般，因此对于小儿慢性鼻窦炎应采取多种方法进行综合治疗。超声雾化目前已被广泛应用于呼吸道疾病，利用超声波可将药液雾化为细小颗粒，患儿可将药液吸入鼻腔中，药液直达病灶部位，充分与鼻窦黏膜接触并被吸收，同时避开肝肠循环，药物利用率高，疗效明显[12]。本研究采取激素类药物地塞米松，可有效缓解患儿鼻腔、鼻窦黏膜水肿，改善鼻塞症状。药液还能湿化鼻腔并稀释脓性分泌物，有利于分泌物引流和排出[13]。负压置换治疗主要针对慢性鼻窦炎患儿，一般慢性鼻窦炎患儿鼻窦腔内会产生大量脓性分泌物，造成堵塞。该法通过指导患儿进行发音，利用软腭与鼻腔形成封闭空间，从而产生负压，将药物通过置换注入鼻窦腔内，同时将鼻窦腔内脓性分泌物清洗出来[14]。在负压置换治疗中呋喃西林麻黄素滴鼻液可使鼻腔血管收缩，鼻窦窦口开放，可使其他药物进入鼻窦腔内后在病灶处起到杀菌、消炎作用，治疗效果较好[15]。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率明显高于对照组，治疗6 d、14 d后的临床症状VAS总评分明显低于对照组，治疗1周、2周后的鼻内镜Lund-Kennedy评分明显低于对照组(均P<0.05)；两组不良反应发生率均较低且组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。这表明超声雾化联合负压置换治疗的临床效果显著，能有效改善患儿临床症状及鼻腔功能。马淑巍等[16]研究发现超声雾化吸入及鼻窦负压置换联合药物治疗小儿慢性鼻窦炎可获得较好的临床疗效且安全可靠，与本研究结果相似。

综上所述，超声雾化联合负压置换治疗小儿慢性鼻窦炎可有效改善患儿病情，提高患儿治疗效果，且具有较高的安全性。