苏干伸 胡福权 邓耀生 黄静姬 程静容

(贵港市中医医院肺病科，广西贵港市 537100)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)简称慢阻肺，具有较高的发病率与死亡率，即使进入稳定期，仍会出现反复发作或急性加重，严重影响患者生活质量及生命健康[1-2]。COPD具有不完全可逆气流受限的特点，导致肺功能因所需气流增加而受损，且受损程度随病情进展不断增加，符合中医肺肾气虚的表现[3]。COPD稳定期患者通常需要长期吸入支气管舒张剂及糖皮质激素等药物进行维持治疗，但仍有很多患者治疗效果不甚理想，甚至出现副作用。冬病夏治穴位埋线是中医治疗中常见的一种方法，已被证实在多种慢性疾病中具有显著效果[4-5]，但其应用在肺肾气虚型COPD稳定期患者中的相关报道较少。本研究将冬病夏治穴位埋线应用于肺肾气虚型COPD稳定期患者的治疗中，取得较好的疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将2018年7月至2020年8月在我院肺病科就诊的80例COPD患者纳入研究，按随机数表法分为对照组与研究组，每组40例。对照组男25例，女15例；年龄41～75(61.25±11.76)岁；病程5～20(13.38±3.81)年；吸烟者23例。研究组男27例，女13例；年龄40～74(62.37±11.98)岁；病程5～20(13.72±2.96)年；吸烟者25例。两组患者的基线资料对比差异无统计学意义(均P>0.05)，提示后续治疗效果与生活质量等指标具有可比性。纳入标准：(1)符合COPD稳定期的诊断标准[6]；(2)根据肺功能检查结果，属于肺功能分级Ⅱ～Ⅲ级的稳定期患者；(3)中医辨证为肺肾气虚证；(4)病程5～20 年；(5)年龄为40～75岁；(6)患者同意接受各项检查、治疗和观察。排除标准：(1)合并心、肝、肾等重要器官功能不全；(2)对本研究药物过敏；(3)处于孕期或哺乳期；(4)未完成整个研究或无法判断治疗效果。本研究经我院医学伦理委员会审批同意，所有患者及其家属均知情并签署知情同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 进行常规西药治疗。予沙美特罗替卡松粉吸入剂(商品名：舒利迭；规格：50/250 μg；生产企业：葛兰素史克；进口药品注册证号H20040311)，吸入1吸/次，2次/d；症状加重时异丙托溴铵气雾剂(商品名：爱全乐；生产企业：勃林格殷格翰；进口药品注册证号 H20100681)，吸入2喷/次，3次/d；茶碱缓释片(生产企业：上海上药信谊药厂有限公司，国药准字H31021284)，口服0.1 g/次，2次/d。疗程为3年。

1.2.2 研究组 在对照组的治疗基础上接受冬病夏治穴位埋线治疗。于每年三伏天的初伏、中伏、末伏第一天各进行穴位埋线一次。取双穴(定喘、肺俞、肾俞、膏肓、足三里)和单穴(膻中)。操作前局部消毒，在严格无菌条件下进行操作，将长度约为 0.5～1 cm的羊肠线(可吸收线；规格：4-0，紫色，90 cm；生产企业：上海浦东金环医疗用品股份有限公司)装入穴位埋线针前端，将针斜插入(约45°)患者肌肉层约4 cm，而后拔出针管，将线留置于对应穴位的皮肤内(无线头裸露于皮肤外)。术后使用敷料覆盖针眼，24 h后可去除敷料，但为避免针口感染，建议患者72 h内避免伤口碰水。疗程为3年(每年初伏、中伏、末伏各治疗一次)，治疗后进行为期3个月的随访。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 治疗效果 参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》标准评价两组患者全程治疗后3个月的疗效。控制：咳、痰、喘等症状基本消失，肺部哮鸣音轻度，中医证候积分显著下降(下降≥95%)；显效：咳、痰、喘等症状明显好转，肺部哮鸣音明显减轻，中医证候积分明显下降(下降70%～95%)；有效：咳、痰、喘等症状好转，肺部哮鸣音减轻，中医证候积分有所下降(下降30%～70%)；无效：咳、痰、喘等症状无明显缓解，中医证候积分无明显下降(下降<30%)。

1.3.2 肺功能 分别于治疗前后采用肺功能检测仪测定患者第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in the first second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)及第1秒用力呼气容积占用力肺活量比值(FEV1/FVC)。

1.3.3 症状评分 采用中医证候积分、慢阻肺评估问卷(COPD assessment test，CAT)评分、改良英国医学研究会(modified British Medical Research Council，mMRC)呼吸困难评分进行评价。(1)中医证候积分[7]，包括5项主症状与5项次症状，均采用4级评分法，主症状由轻到重赋分为0、2、4、6分，次症状为0、1、2、3分，总分0～45分。(2)CAT[8]分为非常严重影响(31～40分)、严重影响(21～30分)、中等影响(11～20分)、轻微影响(0～10分)。(3)使用mMRC呼吸困难问卷[8]对患者呼吸困难程度进行评判，呼吸困难程度分为0～4分。0分：仅在剧烈运动时出现呼吸困难；1分：在快步行走时会出现呼吸急促；2分：正常行走状态下会出现呼吸急促，或在保持正常呼吸状态下行走速度明显慢于同龄人；3分：短距离(≤100 m)正常行走需要停下休息次数超过3次，或休息时间超过5 min；4分：正常生活中存在明显的呼吸困难，极少能够出门活动。

2 结 果

2.1 治疗效果比较 研究组患者的治疗效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的治疗效果比较 [n(%)]

2.2 治疗前后肺功能比较 治疗前，两组患者FEV1、FVC、FEV1/FVC比较差异无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组上述肺功能指标均有改善，且研究组改善程度明显优于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后肺功能比较 ()

2.3 治疗前后中医证候积分、CAT评分及mMRC呼吸困难评分比较 治疗前，两组患者中医证候积分、CAT评分及mMRC呼吸困难评分差异均无统计学意义(均P>0.05)；治疗后，两组患者中医证候积分、CAT评分及mMRC呼吸困难评分均显著降低，且研究组上述评分均低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者治疗前后中医证候积分、CAT评分及mMRC呼吸困难评分比较 (，分)

3 讨 论

近年来，中医药以其疗效显著、副作用小的优点得到广大医生及患者的信赖[9]。COPD的临床症状主要表现为咳嗽、咳痰、胸闷气短及呼吸困难等，属于标实本虚的表现，其病在肺，同时与肾关系密切，肺肾气虚是其反复发作的根本原因。因此，该病可以通过止咳、平喘、补虚来进行治疗[10]。

本研究中，研究组在常规西药治疗的基础上辅以冬病夏治穴位埋线的方法进行治疗，发现能够显著提高治疗效果，改善肺功能，并显著降低患者中医证候积分、CAT评分及mMRC呼吸困难评分。究其原因：冬病是指好发于冬季的疾病，夏治是指在夏季疾病有所缓解时对其进行施治，冬病夏治是利用夏季高温，调节人体阴阳平衡，最大限度地以阳克虚，达到标本兼治及保健的作用，在哮喘、风湿、气管炎等多种疾病的治疗中具有显著效果[11]。冬病夏治常联合穴位敷贴进行治疗，但二者联合更多的是应用于损伤与疼痛方面的疾病。穴位埋线是中医针灸疗法的延伸，在人体相应穴位植入高分子聚合线，通过针具的刺激以及药线的分解与吸收对穴位产生刺激来达到疏经络、活气血、平衡阴阳的作用[12]。一次埋线可达到约10次针灸的疗效，对很多西医久治不愈的慢性病具有速效、长效及特效的优势[13]。本研究取患者机体定喘、肺俞、肾俞等穴位进行埋线治疗，羊肠线在身体中缓慢软化吸收，对人体产生缓慢特异性刺激，延长了对经穴的有效刺激时间，借助其对穴位的刺激来代替传统针灸治疗，达到调理气血、疏经通络，显著改善机体微循环，缓解咳嗽、气喘、呼吸困难等症状。加之利用夏季高温人体阳气最盛的时机对COPD进行治疗，能够扶助正气，祛除内伏寒邪，恢复阴阳平衡，显著改善患者临床症状，提高治疗效果。因此，在传统方法治疗COPD的基础上联合使用冬病夏治穴位埋线法能有效提高治疗效果与患者生活质量。不过本研究还存在样本量较小的不足，今后将纳入更大样本量进一步研究。

综上所述，冬病夏治穴位埋线治疗肺肾气虚型COPD稳定期患者的临床效果显著，明显改善了患者临床症状，并提高其生活质量，可作为优选治疗方案。