李 黎 梁惠萍 刘华英 彭 熙

(广西卫生职业技术学院，广西南宁市 530021)

全科医学是整合了临床医学、预防医学、康复医学及人文社会科学的综合性学科，面向社区和家庭，授课的主要内容包括总论及以人为中心、以家庭为单位、以社区为基础、以问题为导向的健康照顾，并将个体和整体融为一体[1]。既往的教学采用传统授课方式，教师主要讲授理论知识，学生自主学习能力较差，教学效果不够理想。现今的全科医学教育需要学生掌握与患者进行有效沟通的技巧，需要正确理解疾病与家庭的关系[2]。“问诊”是有效沟通的基础，也是医学生学习的难点和重点。农村订单定向免费医学生因签订了定向就业协议，所以不必担心就业问题，这就造成了部分学生在校期间缺乏学习兴趣和学习态度不端正，自我督促学习能力较差[3]，因此加强定向免费医学生的自主学习能力，提高其学习兴趣，培养医学骨干是全科医学教育在农村订单定向免费医学生中需重点解决的问题。

全科医学教育中RICE问诊模式由四个方面组成，即R-reason，I-idea，C-concerns，E-expectations的首字母缩写。全科医学生必须全面了解RICE问诊模式，能够在有限的门诊询问中了解患者的相关情况：(1)患者的就诊原因(R-reason)；(2)患者对疾病的看法(I-idea)；(3)患者担心的问题(C-concerns)；(4)患者对就诊结果的期望(E-expectations)[4]。全科医学生需要结合问诊结果对患者作出总结和回应，而RICE问诊模式可以帮助医生获取更多的信息以便于给予患者更多的帮助，在临床工作中建立良好的医患关系。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择我校2016级农村订单定向3年制临床专业班二年级学生共420名为研究对象。纳入研究的学生均正在临床学习阶段，已经完成了诊断学和部分内科学的学习。

1.2 方法

1.2.1 研究内容 (1)全科医学理论知识课程结束后，播放传统问诊的视频(包含病史采集、疾病诊断、诊疗等)，并让全科医学生进行讨论，点评视频中问诊的不足之处。(2)播放RICE问诊的示范视频，讲解RICE问诊的内容关键点，让学生直观感受RICE问诊和传统问诊的差异。(3)教师选择一个“反复上腹痛的年轻女性患者”为病例。该患者在多次就诊和胃镜检查后并未发现异常病变，但是腹痛症状反复发作，现于全科医生诊室就诊。学生依据背景资料，结合所学的理论知识、疾病的分型、临床症状及治疗手段进行梳理和思考，自行完成医生、患者对话角色扮演剧本的书写，1周后交任课教师审核。每个班级分成4个小组，各小组派2名同学进行角色扮演(扮演患者和医生)，由余下同学进行点评，每位同学都必须发言，角色扮演结束后由教师对角色扮演进行点评。

1.2.2 调查方法 (1)采用我学院自行设计的问卷表调查学生对RICE问诊模式的兴趣、态度和了解程度。共发放问卷420份，学生现场独立完成，以确保所有问卷均有效。(2)比较两种问诊模式下学生对全科医学相关知识的掌握情况，分别在RICE问诊模式前后进行考核，分为理论知识和实操能力两个部分，各50分，总分100分，得分越高表示掌握越充分。(3)采用自制满意度调查表评价学生对两种问诊模式的满意度，满分100分，≤59分为不满意，60～84分为一般满意，≥85分为非常满意。

2 结 果

2.1 对RICE问诊模式的兴趣、态度和了解程度 97.38%(409/420)的全科医学生认为有必要开展RICE问诊模式课程；96.43%(405/420)的学生表示对全科医学的学习兴趣有所提高；95.24%(400/420)的学生认为可以加深对理论知识的了解；85.00%(357/420)的学生完全了解RICE问诊模式；86.67%(364/420)的学生表示能够提高医患沟通的能力；74.05%(311/420)的学生认为RICE问诊模式能够提高从“生物-心理-社会”方面作出诊断的能力。见表1。

表1 420名全科医学生对RICE问诊模式的兴趣、态度和了解程度 [n(%)]

2.2 两种问诊模式下医学生对全科医学相关知识的掌握情况比较 RICE问诊模式下医学生的理论知识和实操能力得分及总成绩明显优于传统问诊模式，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两种问诊模式下医学生对全科医学相关知识的掌握情况比较 (，分)

2.3 对RICE问诊模式的满意度评价 经过对两种问诊模式进行评价，得出学生对RICE问诊模式的满意度为97.86%(411/420)，显著高于传统问诊模式的89.76%(377/420)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 420名全科医学生对两种问诊模式的满意度比较 [n(%)]

3 讨 论

全科医学采用“生物-心理-社会”的医学模式开展全科医疗、预防、保健、康复等卫生服务。全科医生诊疗前需要了解就诊者的背景、情感、自我管理能力。就诊者可能有头晕、胸闷、心悸等明显的不适，但各种检查并未发现器质性病变。在既往“以疾病为中心”的医学模式中，可能会忽视这类有症状而无器质性病变的患者，没有照顾患者的感受，这样的接诊方式往往无法满足患者的就诊需求，容易造成患者对医生的不满、不信任，甚至出现攻击医务人员的行为[5]。对于在基层工作的医生，大型仪器设备和辅助检查的帮助有限，问诊是一项必备的专业技能，扎实的问诊能力有助于医生获得更多关于患者的信息，从而给予患者更恰当的帮助。因此，对大部分基层的全科医生而言，他们迫切需要学习一种简明而且系统的问诊方式。

RICE问诊模式指导全科医生在问诊过程中除了重点寻找患者身体器官疾病的证据，还需要了解患者的心理状态及其家庭、社会背景等情况。这种问诊模式能够让医生与患者及其家属进行有效沟通，能使患者打开心扉进行深入交流，进而让医生可以去挖掘患者的发病原因等[6]。本研究在全科医学教育中运用RICE问诊模式，设计场景让学生进行角色扮演，去体会全科医生和患者的不同立场，能够与患者感同身受，富有新颖性和创新性，弥补了传统“填鸭式”教学模式的不足，极大地提高了农村订单定向免费医学生的学习兴趣，端正了学生的学习态度，调动了学生自主学习的积极性。因此，RICE问诊模式下学生的理论知识和实操能力及总成绩均明显优于传统问诊模式，满意度高于传统问诊模式。

综上所述，对农村订单定向免费医学生应用RICE问诊模式教学，可以让学生深入学习全科医学，提高学习兴趣，调动自主学习性，能够为今后的基层工作打下扎实的基础，在全科医学教育中具有良好的应用价值，需要教育部门和卫生行政部门共同关注。