郑晓笑

一、背景

小米，高二美术专业的学生，即将到来的分流考让其情绪失控，在宿舍被窝儿里瑟瑟发抖，冒冷汗，用美工刀在手上划了好几道，宿管老师发现后，将其带到心理咨询室。

班主任、宿管老师、同寝室的同学都很惊讶，平时小米很爱笑，是大家的知心姐姐。很多同学都很愿意与之倾诉，她总是能耐心倾听并真诚建议。专业课成绩很好，是班上的佼佼者，是学校漫画社的社长。不仅技能过硬，还有极强的组织管理能力。漫画社是我校最受欢迎的社团，无论是社团招生、组织活动，还是活动海报，她都是主力军。

父母对小米有极高的期许，从幼儿园开始学画画，一直没有间断。家庭条件中等，独女。中考时，小米的分数能上普高，但出于对美术专业的热爱，放弃普高，选择了我校美术升学班。父母希望小米能在文化课方面努力一些，争取考上本科。

这次新冠疫情期间，学生通过“互联网+”等方式，在老师的指导下开展居家学习和锻炼，总体上取得了良好的效果。但超长时间居家隔离的学习与生活，家庭教育方式方法不当，体育锻炼严重不足，学生心理健康教育和干预“空档期”等，总体加剧了学生心理的“疫情”，对本来存在严重心理问题的学生更是不堪重负。小米就像是学习上的“学霸”、心理上的“学渣”。学习方式、生活模式的转变已经耗费了许多心理能量，再加上返校后的分流模拟考，成绩没那么理想，这一负性生活事件彻底击垮了她，让她出现情绪失控。

二、辅导过程和情境

1.我没事。我很好（第一次会谈摘要）

浑身发抖的小米，泪流满面，一直在深呼吸，看得出来她在努力平复自己的情绪。没等我开口，小米先说话了。只见她勉强地挤出微笑安慰道：“老师，我没事！这么晚让你特地为我跑到学校来，我真的很抱歉！”突如其来的微笑、贴心暖心的抱歉让我反而措手不及。明明眼泪还在流，但表情一直是微笑着的，这让我内心隐隐出现了不安。“能跟老师聊聊吗？晚上发生了什么？”“老师，我自己可以调节的，刚刚只是一时失控。一次考不好，不代表什么，下次努力就可以，我明白的，真的！放心吧！”一连串的肯定，不仅没有打消我的顾虑，反而让我更心疼眼前这个故作坚强的孩子，也让我感受到了强烈的阻抗，我在犹豫是继续坚持会谈还是暂时作罢。就在我犹疑的时候，她再次开口：“老师，我明白你在顾虑什么，我不会再无理取闹了，刚刚是我不对，肯定吓到寝室里的同学和宿管老师了，我想回去看看她们，如果真的有需要，我再来寻求你的帮助可以吗？”她的善解人意、大方得体、成熟懂事远远超过同龄孩子，也让我无从拒绝她的真诚恳求。“晚上跟宿管老师一起睡好吗？”“好的，为了让大家安心，我会睡很好的！我没事！”又是一抹灿烂的微笑，转身离开。我目送她走向宿舍，与宿管老师、班主任对接好之后，开车回家。在车上百感交集，心头莫名的压抑，脑海里一直是微笑着却又落泪的脸庞。

分析：首次会谈的主要任务是建立良好的咨访关系以及获取相关的信息。小米是突发情绪崩溃，由宿管老师转介到心理咨询室的，有强烈的阻抗。明显感觉得到小米没有求助欲望，并且反复强调“我没事”“我很好”“我可以的”“我明白的”。大方得體的微笑，积极正向的语言不仅没有打消我的顾虑，反而让我更担心。一次又一次被其礼貌地拒绝，让我开始思考，是不是我出现得不是时候，或者我出现的方式不太适合。我是不是太着急了，有没有将问题扩大化、标签化？我一边反思，一边冷静地去小米的班主任、同学好友、父母那里收集更多的信息。

2.我应该没事。我应该很好（第二次会谈摘要）

我看到有个身影一直在咨询室门口徘徊，是小米。我没有马上迎上去，而是继续手头工作，用余光看着她。我希望她进来，但不希望是被我请进来，所以我给她充分的内心斗争时间，允许她纠结，耐心等待她下定决心。我想，只有她自己愿意走进心理咨询室，那我们的信任关系才算初步建立。大概10分钟后，她终于走进了心理咨询室。

生：老师，我能麻烦你一件事吗？

师：你说，如果能帮上你，老师一定尽力！

生：你能给我妈打个电话吗？让她不要来接我，我可以自己回家。

师：自己回家，马上要五一放假了，估计有许多行李吧，会不会不太方便？

生：不会，我可以的！

师：妈妈应该是不放心你一个人回去，所以想来接你！

生：老师，其实我爸爸会来接我，但我不想让我妈知道。我怕她想太多不高兴。如果他们俩一起来接我，在车上肯定会吵起来，我很担心。

师：爸爸妈妈经常吵架，让你很难过是吗？

生：我已经习惯了，我只是不想看到我妈不高兴。

（我觉得我们会谈的契机到了，小米有较强的倾诉欲望。感觉小米之前的崩溃不仅是因为考试失利，可能跟父母的关系更大一些。因此，我抓住机会适时追问。）

师：能跟老师聊聊你的父母吗？

生：我父母在我中考之后离婚了，其实我知道他们可能早就离了，只是中考之后才告诉我。他们想要骗我，我就配合他们演出。从我记事以来他们就一直在争吵。我常常看到我妈躲在房间里哭，哭完之后又笑着跟我说话，她对我笑，我也对她笑。我妈说哭哭啼啼的一点儿用都没有，多笑才能阳光。她常常说一看到我笑，什么苦什么累都值得。（失声大哭）

师：所以你经常微笑。你的微笑不是发自内心的高兴，而只是想让你妈妈高兴、满意是吗？

生：我真的已经尽力了，我好想一直笑下去，可是我做不到！老师，我好痛苦，我觉得自己好没用！我应该没事，我应该很好，但我真的快要撑不住了！特别是回家，我好害怕！我怕让我妈发现我的痛苦，我不想增加她的负担，她已经为我付出很多，我不能再让她为我担心。以前，在她面前，我的面具都是好好的，只是回到房间里会默默哭，哭累后也就睡了。第二天起来继续演出。最近不知怎么回事，我常常笑着笑着，眼泪就出来了，我妈问我好几次，我都设法搪塞过去。外公外婆走得早，爸爸又离开家了，我是她唯一的精神支柱，如果我再倒下，她该怎么办？不行，我应该没事，我应该很好！

（小米的喜怒哀乐似乎都与母亲密不可分。他们的亲子关系虽然密切却失去了该有的界限。小米似乎同时承担着妈妈、爱人、父母、女儿的所有职责。母亲的喜悲、荣辱、期许、压抑，她都成了第一责任人。这种爱浓烈却让人窒息。如果一直纠结在母亲身上，可能会谈不会有突破，所以我转换了话题对象。）

师：小米，能不能跟我说说你自己，你最近的状况怎么样？学习生活、情绪情感都可以说说。

生：老师，我知道你想问什么，上次之所以匆匆走掉就是怕被你发现。我上网查过了，我的种种表现都符合微笑抑郁症的症状，要不是怕我妈受不了，我早就自杀了！

师：能跟老师说说有哪些症状吗？这些症状持续多久了？

生：前一秒眼泪在眼眶里打转，下一秒就可以马上笑着和别人说话。原以为，自己可以一直表演下去，可情况一天天变坏。我的确可以控制自己的面部表情，身体却开始慢慢失去控制：有时候双手莫名其妙地颤抖不止;没什么食欲，有时候可以一整天不吃东西;一到晚上更糟糕，翻来覆去睡不着，即使浅浅地入睡了也会早醒。现在的我就像个演技拙劣的小丑演员，每天戴着微笑面具表演。一天晚上，我突然在家中晕倒，去医院进行了全方位的检查，却查不出任何问题。再后来，一些再平常不过的小事儿都会让我情绪崩溃，自己都说不出理由。有一次，看到室友争执了几句，站在一边的我忍不住大哭起来。更多的时候，我还是会强迫自己把眼泪忍回去，努力对身边的每一个人挤出大大的微笑，特别是在我妈面前，因为我不想让她担心。

（为了避免将话题再次引向母亲身上，也希望将小米的注意力关注在自身的症状上，我继续帮其分析问题。）

师：网络上的描述可能没那么科学和专业，有时候我们会不会对号入座，给自己贴标签？我们做几个量表参考一下好吗？

自评抑郁量表（SDS）测试结果：原始总分55，抑郁严重度指数0.69。结果显示小米有中度或重度抑郁，结合最近小米的整体身心状态，我认为已经超过学校心理咨询的范畴，应该及时转介到专业医院的精神科进行精确筛查和系统治疗。我及时联系家长，把小米情绪异常的表现以及学校的建议向家长通报，并询问最近与家庭的沟通情况，家中是否有突發事件等，进一步探明原因，共同商量处理对策。

分析：微笑抑郁是一群“隐形”病人。和人们印象中那些终日愁眉不展，看上去疲惫憔悴的抑郁症患者不同，他们每天笑脸迎人，仿佛一切如常。但没有人知道，在笑容的背后，他们正在与那个黑暗压抑、痛苦不堪的自己，进行着怎样的缠斗。北京大学第六医院精神科副主任医师刘琦说，“微笑抑郁”并非像许多人误解的那样，是抑郁症的一种类型。患者之所以“微笑”，“一方面是人都会本能地希望将自己好的一面展现出来，另一方面也是源于抑郁症本身的特点。”每位出现“微笑抑郁”的患者情况、成因都有所不同，但共同点是都很容易被外人忽略，甚至是最亲近的人也难以察觉和理解。

三、辅导效果和反思

虽然本次危机干预看似没有开始就结束了，突如其来的开始，以成功转介为终止。在学校心理咨询这个层面看似没有发挥任何治疗效果，但早期及时地识别危机是后期干预的前提和保障。过程中也给了我们些许反思。

1.学校难

学校的确是越来越重视学生心理健康教育，但令人尴尬的是，学生心理问题明显呈逐年上升趋势，无论是量上还是质上都有复杂化和严重化的趋势，极端事件屡见不鲜，学生群体效仿与社会负面影响很大。大多数极端事件的主角，学校基本上能够掌握其有严重心理问题，也是学校的重点管控对象，但干预的效果不好，这其实就反映了学校不具备这方面的功能，亟需家长不排斥，学生愿意去的转介机构来辅助学校进行危机干预。

2.爱很难

本案例中的小米和妈妈爱的方式是很多中国父母的传统。这种无私的爱有时候会跨越界限，让人模糊自己的角色和定位，这种无私的爱，有时候更像是爱的绑架，让人很想逃离却又不忍拒绝。所以，爱也许是一种本能，但爱的表达是一缕智慧，爱的方式是一门学问。爱很难，爱得恰当好处，爱得游刃有余更难。爱亦“有私”，看见自己之后，方能热爱别人。“有私”的爱才会有深度，有维度，有温度。

编辑/张春艳