从“气、痰、瘀、虚”论治甲状腺结节临证经验

2021-09-23周杨晶

中国民族民间医药·下半月 2021年8期

【摘要】甲状腺结节是内分泌科的常见病、多发病。随着现代生活节奏的加快和对健康体检的重视，甲状腺结节的发病率和检出率日益上升，中医对甲状腺结节的治疗有一定优势。文章认为甲状腺结节属中医“瘿病”范畴，以气郁、痰凝、血瘀、正虚为主要病机，从“气、痰、瘀、虚”论治甲状腺结节，效果显著。

【关键词】甲状腺结节;气郁;痰凝;血瘀;正虚

【中图分类号】R249.2/.7 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2021）16-0077-03

Experience in Treating Thyroid Nodule from Qi，Phlegm，Blood Stasis and Deficiency

ZHOU Yangjing

The Second Peoples Hospital of Liangshan Yi Autonomous Prefecture，Xichang 615000，China

Abstract：Thyroid nodule is a common and frequently-occurring disease in endocrinology.With the development of society，the acceleration of the pace of life and peoples attention，the incidence and detection rate of Thyroid nodule is increasing day by day，the treatment of Thyroid nodule Chinese Medicine has certain advantages.This paper holds that the Thyroid nodule belongs to the category of "Gall disease" in TCM，and the main pathogenesis is Qi stagnation，Phlegm coagulation，Blood stasis and Deficiency，and the treatment of "Qi，phlegm，blood stasis and deficiency" has a significant effect on the Thyroid nodule.

Keywords：Thyroid Nodule; Qi Depression; Phlegm Coagulation; Blood Stasis; Deficiency of Vital Energy

甲狀腺结节是甲状腺细胞在局部异常生长所引起的散在病变[1]。部分患者可能出现颈部紧缩、咽部异物感、胸闷、易怒或抑郁等症状，是内分泌科的常见病、多发病。随着现代生活节奏的加快和对体检的重视，甲状腺结节的发病率和检出率日益上升，但大多为良性，约5%～15%为恶性[2]。中医认为，人体正气不足，病邪乘虚结聚于脏腑经络，导致气滞、痰凝、血瘀等病理变化，出现甲状腺结节，故从“气、痰、瘀、虚”论治甲状腺结节，效果显著。

1 中医病名

中医对甲状腺结节的病名无明确记载，根据症状和特点应属“瘿病”范畴。“瘿”首见于《庄子·德允符》。《外台秘要》曰：“瘿病者，始作与瘿核相似。其瘿病喜当颈下，当中央不偏两边也。”指明了病位;《圣济总录·瘿瘤门》云：“石瘿、泥瘿、劳瘿、忧瘿、气瘿是为五瘿”“山居多瘿颈，处险而瘿也”“石与泥则因山水饮食而得之，忧、劳、气则本于七情”。指出瘿病与环境、饮食、七情息息相关，与现代病因相同;“妇人多有之，缘忧恚有甚于男子也”，说明女性较易男性发病，与流行病学研究一致。陈无择《三因极一病证方论·瘿瘤证治》将瘿病分为石瘿、肉瘿、筋瘤、血瘿和气瘿“五瘿”;林珮琴《类证治裁》载：“筋瘿者宜消瘿散结，血瘿者宜养血化瘿，肉瘿者宜补气化瘿，气瘿者宜理气消瘿，石瘿者宜软坚散结。”指出瘿病的治疗方法;故甲状腺结节属中医“瘿病”范畴[3-4]。

2 病因病机

《吕氏春秋》云：“轻水所，多秃与瘿人。”《诸病源候论生方·瘿候》云：“诸山水黑土中，出泉流者，不可久居，常食令人作瘿病，动气增患。”指出甲状腺结节的发生与水土、环境、情志相关;《严氏济生方》云：“夫瘿瘤者，多由喜怒不节，忧思过度，而成斯疾焉。大抵人之气血，循环一身，常欲无滞留之患，调摄失宜，气凝血滞，为瘿为瘤。”《外科正宗》云：“夫人生瘿瘤之症，非阴阳正气结肿，乃五脏瘀血、浊气、痰滞而成。”说明气郁、痰凝、血瘀是其主要的病因病机，与《血证论》中“痰浊、气滞、血瘀相互搏结于喉咙形成肿块，遂成本病”一致[3]。

2.1 气滞中医学认为[5]甲状腺结节的病因与情志密切相关，肝主疏泄，调畅气机，《灵枢·经脉》云：“肝足厥阴之脉，循喉咙之后，上入颃颡。”肝气不舒，气机不畅则发病，正如《丹溪心法·六郁》所述：“气血冲和万病不生，故人生诸病多生于郁，诸郁终致气郁血郁。”

2.2 痰凝《金匮要略》：“见肝之病，知肝传脾”，肝属木，脾属土，肝旺则乘脾土，导致脾胃功能虚弱;脾主运化，为气血生化之源，“脾为生痰之源”，脾虚则运化失常，易生痰湿。

2.3 血瘀脾主输布津液，脾虚则水谷精微输布异常，加肝之气机不畅，最终导致气机郁滞，津凝痰聚，痰气搏结于颈前;气为血帅，气行则血行，气滞血亦滞，痰气凝滞则瘀血内阻，终致痰瘀互结，日久则血脉瘀阻。

2.4 正虚疾病的发生往往与正气虚弱密切相关，正如《素问·刺法论》云：“正气存内，邪不可干，邪之所凑，其气必虚。”甲状腺结节的发生正是人体正气虚弱，病邪乘虚而入，结聚于脏腑经络而导致的。而正虚以脾虚为主，脾虚则气、痰、瘀、虚合而为患，发为甲状腺结节。

3 治法治则

甲状腺结节以气郁、痰凝、血瘀、正虚为主要病机，从“气、痰、瘀、虚”论治，以“疏肝解郁、化痰软坚、活血消瘿、健脾助运”为法。

3.1 疏肝解郁肝主疏泄，喜条达。情志不畅则肝失条达，气机郁滞，津液不能正常循行输布，气滞壅结于颈前则发为甲状腺结节。“木郁达之”，治宜调畅气机、疏肝解郁，无郁滞则杜生痰湿、瘀浊之因。常用柴胡、佛手、香附、郁金、香橼、玫瑰花等疏肝理气之品。

3.2 化痰软坚气滞则津液不布，凝聚成痰，痰浊是瘿病形成过程中的病理产物，因此化痰软坚是治疗瘿病必不可少的，“咸能软坚”，常方用二陈汤，药用胆南星、夏枯草、鳖甲、浙贝母、牡蠣。

3.3 活血消瘿气滞痰凝日久，痰气搏结，则气滞血瘀，痰瘀互阻，气滞、痰浊、血瘀交互为患，故瘿肿较硬，肿块经久不消，活血消瘿，方能祛除病邪。常用莪术、丹参、赤芍、三棱、皂角刺、土鳖虫等活血消瘿。

3.4 健脾益气 “脾胃一病，百病丛生”，脾失健运，中焦运化失常，津液失其输布，则痰湿内生，痰性黏滞，易阻气血，可致气滞血瘀，气、痰、瘀搏结于颈部而成甲状腺结节。《医宗必读》云：“积之成者，正气不足而后邪气踞之。”“邪之所凑，其气必虚”，治当健脾助运，使水湿运化、津液输布，则无痰邪留著之患。常用党参、黄芪、太子参、茯苓、白术、山药等。

4 典型病案

周某，男，35岁，2020年3月19日初诊，主诉：体检发现右侧甲状腺结节8月。病史：患者于2019年7月3日单位体检发现甲状腺右侧叶一实性结节，大小约4.6 mm×3.4 mm，与周围组织分界清楚，实质回声分布均匀。CDFI内未见明显异常血流信号。甲功及其他实验室检查无异常。患者自诉平素脾虚，大便溏，小便黄，精神、胃纳、睡眠可，咽痒，痰多。现舌淡红苔白腻，脉弦数。西医诊断：甲状腺结节。中医诊断：瘿病（脾虚，肝郁气滞，痰瘀互结证）;治法：疏肝健脾，化瘀祛痰，软坚散结。处方：柴胡12 g，香附15 g，郁金15 g，陈皮15 g，法半夏12 g，茯苓15 g，海藻30 g，牡蛎20 g，鳖甲20 g，土鳖虫15 g，莪术20 g，夏枯草20 g，浙贝15 g，胆南星12 g，黄芪30 g，太子参30 g，木香15 g。6剂，水煎服，两日1剂，每日3次，每次150 mL。嘱心平气和，合理起居，清淡饮食，忌辛辣肥甘厚味。

2020年4月24日二诊：服上方6剂后，痰少，胁下偶有疼痛，大便可，小便可，舌淡红苔薄白，脉可。上方加香橼15 g，3剂，做成丸药，继续服1个月。

2020年9月27日单位体检：彩超示双侧甲状腺基本对称，大小正常，回声分布均匀，未见明显包块显像。嘱每年体检复查，嘱心平气和，合理起居，清淡饮食，忌辛辣肥甘厚味。

按：患者生活工作压力大，易怒，引起内分泌紊乱，免疫失调。患者素体脾虚，情志不畅，脾失于健运，肝失于条达，导致津液不能正常循行输布，进而气滞、痰凝、血瘀等病理产物壅于颈前，日久则为甲状腺结节。患者表现为虚实夹杂之候，虚为脾虚，实为气郁、痰凝、血瘀。故采用柴胡、香附、郁金疏肝理气;二陈汤，夏枯草、胆南星等清热、化痰消瘿;浙贝、牡蛎、鳖甲、海藻化痰软坚，散结通络;土鳖虫、莪术行血破瘀，软坚除瘿，“积之成者，正气不足而后邪气踞之”，遂加益气健脾之品黄芪、太子参、木香，诸药配伍，使本固、气顺、痰散、血行，共同达到健脾疏肝解郁，散结消瘿的作用，临床效果显著。

5 结语

甲状腺结节的现代认识致病原因较多，与放射线、碘摄、自身免疫、遗传等因素相关[6]，女性患者大概为男性患者的4倍[7]。临床上可将其大致分为良性甲状腺结节和甲状腺癌。发现甲状腺结节后，结合患者的症状、体征、实验室、影像学和病理学检查等结果以明确甲状腺结节性质，对指导治疗具有重要意义[8]。单纯的西医治疗有一定的局限性，创伤大，复发率高，影响甲状腺功能，采用西医诊断基础上加之中医辨证施治效果显著[9]。

甲状腺结节的辨证论治常分为气滞痰凝、气血瘀结、痰瘀互结、肝郁化火、阳虚痰凝、毒瘀内结、正虚血瘀、阴虚阳亢、气阴两虚等证[10]。阮国治教授[11]认为甲状腺结节发病以肝郁、脾虚为本，气滞、痰凝、血瘀为标，治以疏肝解郁，固护脾胃为法，佐以软坚散结、活血化瘀之品。王旭教授[12]剖析痰与甲状腺结节的关系，以化痰软坚为大法，用理气化痰、健脾化痰、滋阴化痰、温阳化痰、活血化痰等法辨证施治，疗效满意。吴敏教授[13]认为甲状腺结节的首要问题是明辨良恶性，对于恶性结节则先行手术治疗，术后中西医配合缓解亚临床甲亢状态。对于良性结节，以疏肝解郁为主，根据甲状腺B超结果，囊性为主者给予利水渗湿之药，如生姜皮、大腹皮、茯苓皮等，实性为主且伴有微钙化者给予皂角刺、浙贝母、炮山甲、水蛭、僵蚕等化痰散结、虫类药物，囊实混合者以自拟方加减。支颖川[14]认为甲状腺结节的发生，与情志、饮食、水土相关，肝郁不舒、脾失健运是核心病机，气滞、痰凝、血瘀是基本病理变化，气虚、阴虚是发病之本，治疗以疏肝理气、理脾助运为主，用健脾化痰、清肝化痰法，配合活血化瘀、滋阴降火等。《寿世保元·瘿瘤》云：“瘿瘤之患，如调摄失宜，血凝结皮肉之中，忽然肿起，状如梅子，久则滋长。”故嘱保持情绪稳定，少食辛辣刺激之物，规律饮食，定期检查。总之，甲状腺结节的治疗须辨病与辨证相结合，强调扶正，重视个体化治疗，注重预防与调护。

甲状腺结节是内分泌科常见病，多数患者无症状。随着人们对甲状腺结节认识的逐渐提高、检测手段的不断进步，该病的预防及治疗受到越来越多的重视。中医从“气、痰、瘀、虚”论治本病具有良好的效果，值得推广。

参考文献

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