林海滨，李映林，薛志斌，肖世极

(福建省莆田学院附属医院医疗集团/莆田市儿童医院，福建 莆田 351100)

糖尿病酮症酸中毒(DKA)是指糖尿病患者体内胰岛素严重缺乏和胰岛素拮抗激素水平异常增高，所致的糖、脂肪和蛋白质代谢严重紊乱综合征，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现，为糖尿病急性并发症之一。儿童DKA具有起病急、进展快且误诊率高，若未得到及时诊治，可能危及患儿生命。儿童和青少年DKA病死率达0.15%～0.30%，且随着患儿病情进展，其并发症发生率、病死风险均显著上升[1]。为了加深对该病的认识，本研究选取31例DKA患儿进行报道如下。

1 资料与方法

1.1资料

1.1.1一般资料 选取2018年1月1日至2020年12月28日就诊于本院儿童重症医学科31例DKA患儿为研究对象。其中男19例(61.3%)，女12例(38.7%)；年龄最小为4个月零3 d，最大为13岁，其中1个月至<1岁2例(6.5%)、1～<3岁2例(6.4%)、≥3～<10岁14例(45.2%)、≥10～14岁11例(35.5%)。见表1。DKA分类按《中国糖尿病血酮监测专家共识》[2]：轻度9例(29.0%)，中度10例(32.3%)，重度12例(38.7%)。

表1 31例DKA患儿年龄分布(n=31)

1.1.2纳入标准 (1)年龄1个月至14岁；(2)符合《儿童糖尿病酸中毒诊疗指南(2009年版)》中的诊断标准：静脉血糖>11.1 mmol/L，pH<7.3或血浆碳酸氢根<15 mmol/L，酮血症或者酮尿症[3]；(3)具备完整的临床资料和实验室检查。

1.1.3排除标准 (1)年龄小于1个月；(2)未完成综合治疗；(3)合并严重心、肺、肝、肾、血液系统疾病。

1.2方法

1.2.1治疗方法 所有患儿入院后立即全面评估病情，予心电监护，吸氧，建立两路静脉通路，记录24 h出入量，合并感染者予抗感染治疗，采用动态评估方式，及时调整治疗方案等措施。对于入院时评估为中度以上脱水患儿，于第1小时内予0.9%氯化钠溶液10～20 mL/kg快速扩容，不超过30 mL/(kg·h)。扩容后，继续按48 h均衡法补液，另一路静脉泵入胰岛素(江苏万邦生化医药有限责任公司)0.05～0.10 U/(kg·h)。将静脉血糖下降速率维持至2～5 mmol/h，维持患儿血糖在8～12 mmol/L，避免血糖下降过快。对……