张水花，张景，肖健敏，廖衡斌，冷晓明*

1.广州全景医学影像诊断中心核医学部，广东 广州 510000；2.广州医科大学附属第三医院放射科，广东 广州 510150；*通信作者 冷晓明 lengxiaoming@uvclinic.cn

神经母细胞瘤（neuroblastoma，NB）是儿童最常见的颅外胚胎性实体恶性肿瘤，约占儿童恶性肿瘤的8%，90%的患者发病时<5 岁[1]。NB 由起源于神经嵴的未分化交感神经细胞组成，主要发生于从颈部到盆腔和肾上腺髓质的交感神经节链上，恶性程度高[2-3]。NB的异质性决定其不同的生物学行为，少数低龄幼儿部分肿瘤可自发退化或分化为良性神经节细胞瘤，大部分肿瘤进展为恶性、广泛转移性疾病[4-5]。扩散加权成像（DWI）在NB 肿瘤的分级及实体瘤化疗后的评估中已有报道[6-7]，但在治疗后转移瘤活性的评估中应用较少。大多数恶性肿瘤的ADC 值低于良性肿瘤，部分良恶性病变的ADC 值存在重叠。本研究拟分析经手术病理确诊并接受18F-FDG PET/MRI 疗效评估的NB 患儿的影像资料，探讨PET/MRI 的ADC 值在儿童NB 转移灶活性预测中的价值。

1 资料与方法

1.1 研究对象 回顾性收集2018年5月—2021年2月广州全景医学影像诊断中心经手术及病理证实的NB患儿的资料，纳入标准：①年龄<18岁；②病理确诊为NB，并行规范化综合治疗。排除标准：①患儿不配合，未完成全身扫描；②近期使用过粒细胞集落刺激因子等药物治疗；③合并风湿免疫病或其他遗传代谢病；④有MRI检查禁忌证。最终纳入37例患儿，男22例，女15例；年龄1～12岁，平均（3.8±2.3）岁。治疗前NB原发于纵隔7例，腹膜后29例，盆腔1例。所有患儿检查前均接受不同治疗方案（包括手术、化疗、放疗及造血干细胞移植等），行18F-FDG PET/MRI检查评估全身有无转移及转移灶活性状态。本研究通过医院医学伦理委员会审核（伦审〔2018〕第1号），患儿监护人均知情同意。

1.2 仪器与方法 采用Biography mMR 3.0T PET/MRI扫描仪。18F-FDG（原子高科股份有限公司）放化纯度>99%。患儿检查前禁食6 h以上，空腹血糖4.5～8.5 mmol/L；对于无法配合的患儿，检查前需酌情服用10%水合氯醛溶液0.5～0.8 ml/kg；静脉注射18F-FDG 3.7～5.55 MBq/kg，60 min后行PET/MRI扫描，扫描序列及参数：T1WI（TR 3.96 ms，TE 1.27 ms，层厚3.0 mm，0间距，FOV 400 mm，矩阵288×288）、T2WI压脂（TR 3 200 ms，TE 80 ms，层厚4～6 mm，0间距，头FOV 250 mm，颈FOV 380 mm，胸至股骨上段FOV 400 mm，矩阵320×320）、DWI及ADC序列（TR 5 300ms，TE 55ms，层厚4～6 mm，0间距，FOV 400 mm，矩阵134×134）；同步获得PET及MRI数据，共5个床位，扫描范围自颅顶至足；补充肺部CT扫描。

1.3 图像分析 参考修订的国际神经母细胞瘤反应标准（International Neuroblastoma Response Criteria，INRC）[8]，NB治疗反应主要分为完全反应（complete response，CR）、部分反应、微小反应、疾病稳定及疾病进展。按照病灶FDG代谢状态分为CR组及未完全反应组（non-complete response，nCR），nCR组包括部分反应、微小反应、疾病稳定及疾病进展。

由2名高年资主治医师采用盲法独立阅片，意见不一致时由科室会诊讨论决定。观察病灶的部位、形态及代谢，在西门子Syngo.via后处理工作站勾画病灶感兴趣区（ROI），获得最大标准化摄取值（maximum standardized uptake value，SUVmax）、肝脏SUVmax及病灶最小ADC值，计算病灶与肝脏SUVmax比值即rSUVmax。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0软件，符合正态分布的计量资料以±s表示，采用两样本t检验分析两组ADC值的差异；采用Pearson相关分析评估各组内病灶ADC值与SUVmax、rSUVmax的相关性；以……