周颖 黄静 毛仪娜 王春莹 黄莉 江永强

[摘要]目的觀察自制声门上导管用于困难气道患者无痛胃镜检查的有效性和安全性。方法选取2020年6—12月兵器工业五二一医院收治的80例需无痛胃镜检查的困难气道患者作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组（ n=40）和对照组（ n=40）。观察组采用置入声门上导管进行通气，对照组采用内窥镜面罩通气。比较两组麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）及检查结束时（T2）的平均动脉压（MAP）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2），并比较两组术中呼吸抑制、托下颌、面罩加压给氧和术后咽喉不适等情况。结果 T1时对照组 SpO2显著低于 T0时，且低于观察组，差异有统计学意义（ P <0.05）;T1、T2时两组 MAP 均低于 T0时，差异有统计学意义（ P <0.05），但组间比较差异无统计学意义（ P >0.05）;观察组呼吸抑制5例，托下颌2例，无面罩加压给氧患者，对照组分别为16、12和4例，组间比较差异均有统计学意义（ P <0.05）;两组术后咽喉不适的比例比较，差异无统计学意义（ P >0.05）。结论自制声门上导管用于困难气道患者行无痛胃镜检查，可有效改善患者肺通气，提高血氧含量，且简单易行，值得推广应用。[关键词]困难气道;无痛胃镜;声门上导管;通气

[中图分类号] R656  [文献标识码] A   [文章编号]2095-0616（2021）23-0174-05

Clinical observation of self-made supraglottic catheter in painless gastroscopy for patients with difficult airwayZHOU  Ying1      HUANG  Jing1      MAO  Yi'na1      WANG  Chunying2      HUANG  Li2JIANG  Yongqiang2

1.Department of Pain， 521 Hospital of Ordnance Industry， Shaanxi， Xi'an 710065， China;2.Department of Gastroenterology， 521 Hospital of Ordnance Industry ， Shaanxi， Xi'an 710065， China

[Abstract] Objective To observe the efficacy and safety of self-made supraglottic catheter in painless gastroscopy for patients with difficult airway. Methods  A total of 80 patients with difficult airway requiring painless gastroscopy admitted to Institute of Industrial Hygiene of Ordnance Industry from June to December 2020 were selected as research objects， and they were randomly divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40） based on the random number table method.The observation group received supraglottic catheter for ventilation and the control group was ventilated with endoscopic mask. The mean arterial pressure （MAP）， heart rate （HR）， pulse oxygen saturation （SpO2） before anesthesia （T0）， 2 min after anesthesia （T1） and at the end of examination （T2） were compared between the two groups， and the respiratory depression during operation， jaw thrust， face mask pressurized ventilation and throat discomfort after operation were compared between the two groups. Results The SpO2 in the control group at T1 was significantly lower than that at T0 and lower than that in the observation group， with statistically significant difference （P <0.05）. MAP of both groups at T1 and T2 was lower than that at T0（P <0.05）， but there was no significant difference between the two groups （P >0.05）. In the observation group， there were 5 cases of respiratory depression， 2 cases of jaw thrust and 0 case of face mask pressurized ventilation， and 16 cases， 12 cases and 4 cases in the control group， respectively， with statistically significant differences between the two groups （P <0.05）. There was no statistically significant difference in the proportion of postoperative throat discomfort between the two groups （P >0.05）. Conclusion Self-made supraglottic catheter for painless gastroscopy in patients with difficult airway can effectively improve pulmonary ventilation and blood oxygen content， and it is simple and worthy of popularization and application.

[Key words] Difficult airway; Painless gastroscope; Supraglottic catheter; Ventilation

随着舒适化医疗的普及，行无痛胃镜检查的患者日益增多，但困难氣道患者在麻醉过程中，因镇静药物及镇痛药物的影响可能发生术中低通气，进而造成缺氧，加之患者本身的解剖及病理改变，缺氧耐受性差，气道建立较困难，一旦发生可能危及患者生命安全[1-2]。目前对困难气道患者行无痛胃镜检查多采用内窥镜面罩给氧[3]。该方法虽可提高吸氧的效能，但呼吸抑制时仍不能有效正压通气，且该面罩的胃镜入口影响胃镜操作。为了提高无痛胃镜麻醉的安全性，本研究对困难气道患者采用自制声门上导管进行通气，初步研究取得了满意的效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择兵器工业五二一医院疼痛科2020年6月—12月需无痛胃镜检查的困难气道[4-5]患者80例，按照随机数字表法分为观察组（自制声门上导管）和对照组（内窥镜面罩），每组各40例。

纳入标准：①美国麻醉医师协会（ASA）分级Ⅰ～Ⅲ级者;②无胃镜检查麻醉禁忌证者;③对此次研究知情并签署知情同意书者。排除标准：① ASA 分级Ⅳ级以上者;②麻醉药物过敏者;③严重高血压患者;④近3个月内脑梗死、心肌梗死者。观察组男21例，女19例，年龄21～74岁，病态肥胖患者12例，小下颌患者7例，睡眠呼吸暂停综合征11例，牙齿异常8例，烧伤后瘢痕粘连患者2例。对照组：男18例，女22例，年龄20～75岁，病态肥胖患者17例，小下颌患者6例，睡眠呼吸暂停综合征13例，牙齿异常4例。两组患者正常胃镜检查时间<30min。本研究经医院医学伦理委员会审查通过。

两组患者性别构成比、年龄、体重、体重指数（body mass index，BMI）和胃镜检查时间比较差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性，见表1。

1.2材料及制作

将内径为6.5 mm 的无套囊加强型气管导管制成19 cm 长，导管外套可移动的固定装置。并取具有椭圆孔的胃镜咬口，一侧连接有松紧带，用以固定导管。胃镜咬口及声门上导管见图1～2，插入声门上导管见图3～4。

1.3方法

所有患者行无痛胃镜前禁食8 h，禁饮2 h，入室后取左侧卧位，开放上肢静脉通路，常规监测生命体征。

两组先静脉注射芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字 H20003688，批号20190910，规格：2 ml ∶0.1 mg，）0.05 mg，后静脉注射丙泊酚乳状注射液（江苏恩华药业股份有限公司，国药准字 H20123138，规格：20 ml ∶200 mg）1.5～2.5 mg/kg[6]。待患者睫毛反射消失后，观察组经胃镜咬口右侧孔置入自制声门上导管进行通气，并在胃镜监视下使导管头端位于声门上1 cm 处，固定导管，末端接麻醉机螺纹管，然后开始胃镜检查。对照组用内窥镜面罩通气。两组患者均纯氧吸入，氧流量为10 L/min。检查过程中若患者出现体动时则追加丙泊酚注射液20～30 mg，心率（heart rate，HR）<50次/min 时，静脉注射阿托品0.5 mg，平均动脉压（mean arterial pressure， MAP）<注药前血压的70%时，静脉注射麻黄碱6 mg，脉搏血氧饱和度（oxyhemoglobin saturation，SpO2）<95%时托下颌， SpO2<90%则退出胃镜，改为面罩正压通气[7]。检查完毕后送患者到术后观察室，清醒后30 min 方可离开。所有麻醉和胃镜检查均由主治医师以上职称的医生操作。

1.4观察指标及评价标准

多功能监护仪监测患者麻醉前（T0）、麻醉后2 min（T1）及检查结束时（T2）的 MAP、HR 和 SpO2;观察呼吸抑制、托下颌、面罩加压给氧和术后咽喉不适等情况，呼吸抑制根据呼吸波形判断，呼吸停止时间超过20 s 视为呼吸抑制[8]。

1.5统计学方法

应用 SPSS 22.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x ±s）表示，组间比较采用 t 检验，计数资料用[n （%）]表示，组间比较采用χ2检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者SpO2、MAP和HR比较

T1时对照组 SpO2明显低于 T0时，且低于观察组，差异有统计学意义（ P <0.05）;T1、T2时两组MAP 均低于 T0时，差异有统计学意义（ P <0.05），但组间比较差异无统计学意义（ P >0.05）;两组HR 各时间点组内和组间比较差异均无统计学意义（ P >0.05）。见表2。

2.2两组患者呼吸抑制、托下颌、面罩加压给氧和术后咽喉不适比较

两组呼吸抑制、托下颌和面罩加压给氧比较，差异均有统计学意义（P <0.05）;两组术后咽喉不适的比例比较差异无统计学意义（P >0.05）。见表3。

3讨论

无痛胃镜作为舒适化医疗已深受人们的欢迎，且较普通胃镜可显著减轻患者的不良应激反应[9-11]。但由于丙泊酚和阿片类镇痛药物常有呼吸抑制作用，且胃镜检查占用口腔气道，对麻醉医生的紧急抢救造成困难，因此，有效的呼吸管理是麻醉医生面临的首要问题[12-13]。尤其对于困难气道患者，使气道畅通，确保充分的气体交换和氧合，更具有重要的临床意义。目前临床上常用的无痛胃镜检查多采取保留患者自主呼吸，给予鼻导管或内窥镜麻醉面罩吸氧，在发生低氧血症时，需停止胃镜检查给予辅助手控通气，影响胃镜操作。

为了提高困难气道患者无痛胃镜检查的安全性，本研究自制了声门上通气导管。该导管可自胃镜咬口侧孔轻易置入，并在胃镜监视下可准确到达声门上，不影响胃镜操作，对咽壁无损伤，内置钢丝可使导管柔软而不打折，管腔不变形堵塞。导管外有固定装置，使导管在术中不易移位。

为了进一步观察该通气导管的有效性，本研究将困难气道患者分为两组，分别采用声门上导管和内窥镜面罩进行通气，两组患者丙泊酚的用量无差异。结果表明，声门上通气组的呼吸抑制作用明显减弱，这与通气导管避免了舌后坠、咽部软组织松弛等因素造成的上呼吸道梗阻有关，气道阻力降低，利于自主呼吸的恢复[15-16]。导管末端連接麻醉机螺纹管，采用高流量氧气通气，可与胃镜外间隙形成逆向吸入呼出气流，提高了肺的通气效率[17-18]，且气流进入时产生“文丘里效应”，将开放空间的气体共同带入肺泡，提高了肺泡气氧分压[19]。由于肺内氧气吸入速度和二氧化碳排出速度不同而产生的负压可促进肺的换气，从而可以改善肺的通气和氧合[20-21]。本研究仍存在不足，纳入对象少，总样本量欠缺;自制声门上导管后呼吸气流的改变及氧合水平的变化尚需建立实验模型并做进一步研究。期待今后设计良好的研究得出更切实的结论。

综上所述，困难气道患者行无痛胃镜检查，采用自制声门上导管进行通气，较内窥镜面罩吸氧供氧性能好，且简单易行，具有重要的临床应用和推广价值。

[参考文献]

[1]中华医学会麻醉学分会.困难气道管理专家共识[J].临床麻醉学杂志，2017，118（2）：251-270.

[2]VenkateswaranRamkumar.Airway management： Howcurrent are we[J].Indian J Anaesth，2011，55（1）：5-9.

[3]何顺辉，柳雪花，杜国平，等.胃镜作为经口胆道镜应用的临床研究[J].中国医学创新，2018，15（10）：116-120.

[4]倪红伟，贺广宝，高红梅，等.困难气道的风险因素分析及预测模型研究[J].上海交通大学学报（医学版），2020，40（3）：358-362.

[5]陈红梅，杨相梅，罗艳，等.困难气道评估方法研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2020，19（3）：312-315.

[6]中华医学会消化内镜学分会麻醉协作组.常见消化内镜手术麻醉管理专家共识[J].临床麻醉学杂志，2019，35（2）：177-185.

[7]左小明，李同，王维林.双手托下颌法对无痛胃镜检查的影响[J].吉林医学，2019，40（1）：41-43.

[8]朱光辉，李军，王祥瑞，等.纳美芬注射液拮抗芬太尼复合麻醉呼吸抑制的多中心、单盲、随机对照试验[J].中国新药与临床杂志，2011，30（2）：103-106.

[9]刘佳，江婵玉，王晶晶.无痛胃镜与普通胃镜的对比性研究[J].临床医药文献杂志，2018，5（45）：9-10.

[10]朱海山，招杰，苏有盛.无痛胃镜与普通胃镜在消化内科临床应用效果观察[J].中国医药科学，2017，7（21）：199-201.

[11]Fangli Men，Lianmin Wei，Bing Liu，et al.Comparison of the safety of the application of painless gastroscopy and ordinary gastroscopy in chronic hypertension patients combined with early gastric cancer[J].Oncol Lett，2018，15（3）：3558-3561.

[12]徐龙，王智昊，韩灵，等.28万例无痛胃镜中不良事件的分析及防治[J].中国老年学杂志，2017，37（6）：2986-5987.

[13]徐龙.无痛胃镜不良事件的分析及防治措施[D].长春：吉林大学，2018：2-5.

[14]Liu-Jia-Zi Shao，Yi Zou，Fu-Kun Liu，et al.Comparison of two supplemental oxygen methods during gastroscopy with propofol mono-sedation in patients with a normal body mass index[J].World J Gastroenterol，2020，26（43）：6867-6879.

[15]Lingke Chen，Liu Yang，Weitian Tian，et al.Transnasal Humidified Rapid Insufflation Ventilatory Exchange With Nasopharyngeal Airway Facilitates Apneic Oxygenation： A Randomized Clinical Noninferiority Trial[J].Front Med （Lausanne），2020，27（7）：577891.

[16]包娜日素，韩亚升，张生茂，等.改良口咽通气道在阻塞型睡眠呼吸暂停综合征患者行无痛胃镜检查中的应用 [J]. 内蒙古医学杂志，2013，45（10）：1226-1228.

[17]Hyun Joo Kim，Takashi Asai.High-flow nasal oxygenation for anesthetic management[J].Korean J Anesthesiol，2019，72（6）：527-547.

[18]W.M. Faizal，N.N.N.Ghazali，C.Y. Khor，et al.Computationalfluid dynamics modelling of human upper airway： A review[J].Comput Methods Programs Biomed，2020，196（11）：105 627.

[19]J G Jones.The 'fixed performance' venturi： Effect of downstream pressure on outflow and FIO2[J].Anaesthesia，2004，59（7）：704-709.

[20]Yiannis Papachatzakis，Pantelis Theodoros Nikolaidis，SofoklisKontogiannis，et al.High-Flow Oxygen through Nasal Cannula vs. Non-Invasive Ventilation in Hypercapnic Respiratory Failure： A Randomized Clinical Trial[J].Int J Environ Res Public Health，2020，17（16）：5994.

[21]Andrea Boccatonda，Paolo Groff.High-flow nasal cannula oxygenation utilization in respiratory failure[J].Eur J Intern Med，2019，64：10-14.

（收稿日期：2021-07-01）