马少群 张德琼 黄林梅 林淑云 黎丽榕

【摘要】目的：通过人性化随访提高围孕期妇女增补叶酸项目工作的进一步完善以提高叶酸增补效果。方法：选取本院2018年接受免费增补叶酸的育龄妇女数3721例，均按常规方法免费发放叶酸，进行健康宣教后，随机分为对照组1860人进行常规随访、观察组1861人进行人性化随访。结果：①对照组依从率43.01%，观察组依从率91.03%，显示观察组中依从性明显高于对照组，具有统计学差异（P<0.05）；②对照组应答率60.27%，失访率39.73%，观察组应答率92.75%，失访率7.25%，结果具有统计学差异（P<0.05）；③观察组对叶酸预防神经管畸形的知晓率为95.06%，对照组为40.52%，结果具有统计学意义（P<0.05）结论：人性化随访完善了围孕期妇女增补叶酸项目，极大提高围孕期妇女服用叶酸的意识及依从性，应该大力推广人性化随访。

【关键词】叶酸；人性化随访；依从性；常规随访

[中图分类号]R473.2 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0214-02

叶酸， 又名维生素B9， 是人体必须的水溶性B族维生素之一[1]。是胎儿快速生长发育不可缺少的物质，孕妇缺乏叶酸会影响胎儿细胞分裂增殖，使胎儿发生神经管缺陷（如：无脑儿、脊柱裂、脑膨出等畸形）[2]。人体无法自身合成叶酸，只能从食物（如动物肝脏、豆类食品等），或补充剂和药品中获取。而存在于食物中的叶酸极易因烹饪或储存而流失，且主要以聚谷氨酸形式存在，难以被人体直接吸收利用。药物或者补充剂中的叶酸存在形式较为稳定，且容易吸收，从而成为人体补充叶酸的主要途径[3]。为降低我国神经管缺陷儿发生率，提高出生人口素质，2009年卫生部颁布《增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》及《广东省农村妇女增补叶酸预防神经管缺陷项目管理方案》。我院积极贯彻落实卫生部规定方针，从2010年10月起为本辖区常住育龄妇女免费发放叶酸，以预防胎儿神经管缺陷的工作。增补叶酸项目工作包括：健康宣教、叶酸发放、跟踪随访。但因传统方式随访，导致失访率较高，对妇女服用叶酸的基本情况难以掌控。本院在开展增补叶酸的临床工作中，采取多种形式的健康教育和宣传工作，积极引用多样化随访方式，提高相关人群知晓率和医务人员的服务能力，制定增补叶酸领取制度及流程，以便更好地惠及广大符合领取叶酸条件的妇女。作者通过对我院2018年免费增补叶酸项目的3721人次进行回顾性分析，对此次项目进行总结与回顾，以提高该项目的管理质量。

1 资料与方法

1.1一般资料 2018年1月至12月来我院接受免费增补叶酸的育龄妇女数3721人随机分为对照组1860例（常规随访）、观察组1861例（人性化随访）。妇女年龄17～40岁，平均年龄28.5岁。未怀孕594例，早孕3127例（其中自然流产132例、人工流产67例）。全年无高风险服药人数。

1.2方法 每组均按常规方法免费发放叶酸，每一位领取叶酸的妇女，需如实告知基本信息及是否妊娠，并进行健康宣教，指导她们正确了解相关知识，让她们知道备孕及孕前三个月服用叶酸及坚持服用至哺乳期的意义和重要性，以提高叶酸的服用率、依从率以及随访率；对照组按照常规传统方式每月定期随访、督促妇女按时服药；观察组使用人性化随访，利用电话，手机微信等多种手段，定期访问并督促妇女按时服药。两组汇总后如实登记、每月将数据反馈本区妇幼保健院。

1.2.1来访登记 凡是来本院领取免费增补叶酸的妇女均由门诊医生开具处方，凭本人身份证到护士分诊台登记并签名，门诊护士健康宣教、发放相关资料，同时妇女需签《服用叶酸预防神经管缺陷知情同意书》，然后给予叶酸以及服务记录表。

1.2.2增补方法 增补人群三组，①备孕的妇女按每人每天1片（0.4 mg）发放6瓶，保证孕前3个月至孕早期3个月的服用量，如果该妇女服用叶酸6个月未怀孕，应该在医生指导下自行购买继续增补叶酸。②已经怀孕1月孕妇发放2瓶，已经怀孕2月孕妇发放1瓶，原则是免费增补叶酸用量到孕早期3个月内。③高危妇女：按每人每天10片（4 mg）分两次发放，即未怀孕发放60瓶、怀孕1个月发20瓶、怀孕2个月发10瓶。

1.2.3随访 常规随访：对照组自发药日起需每月随访1次，①备孕者如果在服药期间一直未怀孕，在第6个月随访时，工作人员指引在医生指导下自行购买叶酸继续服用；②已怀孕者每月随访至其孕早期3个月即可，最后根据预产期随访其妊娠结局；③未怀孕者，如果在服药期间怀孕，若服完药后妊娠未至3个月者，需指引自行购买叶酸服用， 继续随访至孕早期3个月，最后根据预产期随访其妊娠结局。

1.2.4人性化随访 观察组在常规增补方法的基础上实施多样亲民人性化的随访。扫码建群：安排管理员岗位，①观察组扫二维码同时互加好友（标明姓名、编号、领药时间）；②每次随访以群发形式发放调查问卷，问卷内容包括：是否怀孕、末次月经、孕周、妊娠状况（正常、人流、流产）、具体服药天数、有无不适、等详细罗列出来；③温馨提示：已怀孕的孕妇告知规范产检及其意义和重要性；定时推送备孕及孕期的健康宣教相关信息资料；设立24h电话，在服药或怀孕期间，如有疑问可随时致电咨询。观察组根据围孕期妇女实际情况，调整电话随访时间避开上班和休息时间， 为取得增补人群的理解和支持， 设立24h电话，保证及时联系。

1.2.5产后知晓率情况调查 两组已怀孕在本院分娩的产妇（对照组496例、观察组668例），产后均常规给予增补叶酸知识调查，即预防神经管畸形调查问卷，了解产妇对增补叶酸的知晓率。（知晓人数应≤调查人数，调查人数不少于产妇数10%，知晓率才准确）

2 結果

2.1两组增补叶酸依从性的比较 统计对照组总人数为1860例，依从人数800例，依从率43.01%，观察组总人数1861例，依从人数1694例，依从率高达91.03%，显示观察组中依从性明显高于对照组，详见表1。

2.2两组增补叶酸应答及失访人数的比较显示 对照组总人数1860例，应答率60.27%，失访率39.73%。观察组1861例，应答率92.75%，失访率7.25%，远低于对照组的失访率，详见表2。

2.3两组孕妇在本院分娩后增补叶酸预防神经管畸形知晓率 结果显示观察组对叶酸预防神经管畸形的知晓率为95.06%，明显高出对照组（40.52%）结果具有统计学意义（P<0.05），详见表3。

3 讨论

据调查，我国每年出生人口约占全球出生人口的11.4%，而出生缺陷约为全球的20%，每年全球约有27.6万新生儿死于出生缺陷[4]。大量文献表明，围孕期补充适当叶酸是有效预防新生儿神经管畸形的手段之一[5-7]。

叶酸增补的随访管理对叶酸普及工作尤为重要，在临床工作中增补叶酸的管理工作几乎均由护士完成，常规随访工作较为繁琐、工作量大、时间跨度较长，失访率高。在实际工作中，我院工作人员针对每一位领取叶酸的妇女，耐心、细致、多方面的讲解增补叶酸的意义及重要性，相当一部分围孕期妇女在了解服用叶酸的必要性后，积极配合医护人员工作，从而推动我院增补叶酸项目工作进一步完善。但仍有些不尽人意的事情发生，如提供虚假电话号码（空号、错误的号码）、拒绝接听电话、电话过期、甚至有人将医院的随访电话设置为黑名单。

为解决这一难题，我院积极展开人性化随访。WHO提出人体的健康要求为没有疾病，身体、心理都能以良好的状态适应社会[8]。医学在治愈疾病的基础上，积极展开人性化管理，将医学治疗转为医学-心理联合治疗[9]。因此我科培训专业人员，通过使用互联网、微信等通讯方式，提高管理工作的能力，将人性化引入到围孕期妇女的随访中，针对她们的特殊情况运用不同的方式进行随访，既起到了积极宣教的作用，提高了围孕期妇女对服用叶酸必要性的认识水平，同时降低失访率，得到反馈更加及时，促进医务人员深入了解围孕期妇女情况，推动我院增补叶酸管理项目及随访工作的进一步完善。

参考文献

[1] 刘俊杰. 人血清水溶性维生素B_1、B_2、B_6和B_9电化学法与HPLC-MS/MS法测定及相关性研究[D]. 2017.

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[3] Krishnaswamy K ， Nair K M . Importance of folate in human nutrition[J]. British Journal of Nutrition， 2001， 85（S2）： S115.

[4] 中国生产力学会. 2009～2010中国生产力发展研究报告[M]. 中国统计出版社， 2011. [5]Barboza-Argüello， María de la， Uma？aSolís， Lila， Azofeifa A ， et al. Neural Tube Defects in Costa Rica， 1987-2012： Origins and Development of Birth Defect Surveillance and Folic Acid Fortification[J]. Maternal & Child Health Journal， 2015， 19（3）： 583-590.

[6] 赵金支， 田营彬， 赵丹， 等. 叶酸与神经管畸形相关研究进展[J].生命的化学， 2018， 38（2）： 4-9.

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[8] 苏静静， 张大庆. 世界卫生组织健康定义的历史源流探究[J]. 中国科技史杂志， 2016， 37（4）： 93-104.

[9] 姜新莉， 魏培德， 應可满， 等. 医院开通问候、随访专线电话是人性化管理的合理举措[J]. 中国病案， 2003， 4（6）： 8-10.