李晨 杜霞

【摘要】目的：探讨和观察早期行肠内营养结合快速康复对胃癌术后胃肠功能恢复的效果。方法：选取2018年10月至2019年10月我院收治的90例患者为研究对象，根据患者来院顺序，将其分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组给予肠外营养和常规康复护理，观察组给予早期行肠内营养结合快速康复护理，对比两组疗效。结果：与对照组患者比较，研究组患者住院时间、胃肠功能恢复、肠鸣音恢复时间及肛门首次排气时间明显低于对照组，而对照组患者对护理工作满意度显著低于研究组，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：早期行肠内营养结合快速康复管理能促进胃癌患者术后胃肠功能恢复，缩短术后住院时间，提高机体营养水平，减少术后并发症的发生，值得临床推广。

【关键词】早期行肠内营养；胃肠功能恢复；胃癌；效果观察

[中图分类号]R473.73 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0038-02

胃癌作为常见的胃黏膜上皮恶性肿瘤，具有较高发病率，常见于中老年群体，但因人们的饮食结构改变、幽门螺旋杆菌感染、工作压力增加等相关原因的影响，胃癌发病逐渐趋于年轻化，对人们的生命健康存在严重危害。目前，临床治疗胃癌多以手术为主，能有效减缓或控制病情进展，但因肿瘤消耗及手术等相关因素，可对患者的消化道正常解剖、生理功能造成影响，引起消化及吸收功能异常，不利于患者术后恢复[1]。研究表明，胃癌患者术后接受早期肠内营养干预，能保证肠黏膜功能、结构完整性，预防或减少内毒素相关细菌异位，缓解肠黏膜的缺血症状，增强机体防御机制，改善免疫功能，减少术后不良事件的发生。而快速康复作为外科倡导治疗理念，其经实施多项积极措施能加快患者术后的胃肠功能恢复，减轻手术应激，减少并发症，被广泛应用于临床治疗[2]。本研究主要以观察早期行肠内营养结合快速康复对胃癌术后胃肠功能恢复的效果，具体操作如下。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取我院收治的90例胃癌术后患者为研究对象，根据患者来院顺序，将其分为对照组（45例）和研究组（45例）。对照组中，男23例、女22例，年龄55～79岁，年龄均值（67.23±6.84）岁；研究組中，男25例、女20例，年龄58～81岁，年龄均值（69.51±6.39）岁。所有患者均自愿参与此次研究，并签署知情同意书，术前均确诊为胃癌，各项检查均符合手术治疗。排除伴有其他心血管疾病、肝肾功能不全、精意识障碍、语言沟通障碍等患者。两组资料具备对比价值（P>0.05）。

1.2方法 对照组进行肠外营养和常规康复护理，具体方法如下：术后，严密监测患者生命体征等信息，多注意观察患者病情变化，严格遵照医嘱进行，对患者进行日常生活护理，包含健康宣教、治疗措施等基础护理。肠外营养：首先于患者深静脉置管，通过静脉输注的方式给予营养液对人体所需的营养成份进行补充，每天的输注时间 14～24 h，连续注入7～10 d。观察患者肠外营养期间有无不适合异常，若发现异常及时向医生告知进行处理。

研究组进行早期行肠内营养结合快速康复护理，具体方法如下：①早期行肠内营养：禁食，鼻饲管减压，通过鼻饲管将葡萄糖浆、维生素、矿物质、微量元素及乳清蛋白水解物等物质注入，肠内营养液的输注需遵循浓度从低到高，容量从少到多，速度由慢到快的原则，注意保持营养液的温度，滴注温度在38℃左右。术后第1 d，运用0.9%氯化钠溶液250 mL对患者进行肠内营养泵入，泵入的过程中，一定要控制好速度，通常为30 mL/ h左右，刺激胃肠蠕动；术后第2 d，运用肠内营养混悬液（Sp）500 mL对患者进行肠内营养泵入，刚开始时泵入速度为25～30 mL/h，逐渐将泵入速度提高；术后第3 d，运用肠内营养混悬液（Sp）1 000 mL对患者进行肠内营养泵入，泵入速度控制在50～60 mL/h左右；术后第4～7 d剂量增加到1500 mL，并且提高泵入速度，24 h匀速输注结束。②快速康复护理：患者在进行肠内营养的同时护理人员要注意观察患者是否会出现不良反应，如恶心呕吐、腹痛、腹泻等情况，对患者的营养状况进行评估，并严密监测患者的水电解质、肝肾功能、血清淀粉酶等变化，定期帮助患者进行口腔护理，防止口腔感染。多注意观察鼻饲管有无脱出、折叠、堵塞等情况，加强巡视患者，定时使用0.9%氯化钠溶液清洗导管。输注营养液时，护理人员要协助患者保持合适的体位，避免出现营养液反流和气管误吸。感染是胃癌术后较为常见的一种并发症。护理人员一定要坚持无菌原则，严格按照操作要求进行，营养液开封后，应该在24 h内输完，没有输完的营养液，应该保持在4℃条件下保存[3]。同时，在输注的过程中，一定要控制好速度和温度，避免输注过快或者过多导致腹泻。由于患者病情较重，护理人员要多关心患者，帮助患者树立信心，解决患者的心理疑问，使患者能够积极配合治疗。

1.3疗效判定 ①观察两组患者的住院时间、胃肠功能恢复、肠鸣音恢复时间及肛门首次排气时间；②比较两组患者对护理工作满意度，采取我院自制护理调查满意表，包含满意、一般、不满意，满意度=（满意+一般）/总例数×100%。

1.4统计学分析 本研究所得数据均采用spss19.0软件统计分析，均数±标准差（x±s）及%表示计量资料和计数资料，并用t、χ2检验，检验值P<0.05时认为比较存在统计学意义。

2 结果

2.1观察两组患者住院时间、胃肠功能恢复、肠鸣音恢复时间及肛门首次排气时间 通过观察，与对照组患者比较，研究组患者住院时间、胃肠功能恢复、肠鸣音恢复时间及肛门首次排气时间明显低于对照组，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2比较两组患者对护理工作满意度 经护理，对照组患者对护理工作满意度显著低于研究组，数据差异显著，具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

3 讨论

目前手术治疗是临床上比较有效的胃癌治疗方式，但是，由于术后长时间禁食容易使患者出现诸多不良反应，所以怎样给予患者营养支持已经成为临床上迫切需要解决的一个问题。肠内营养是通过胃肠道提供代谢需要的营养物质及各种营养素的支持方法，肠内营养能够使肠粘膜维持正常细胞结构和细胞间连接绒毛高度，使肠粘膜的机械屏障不会受损，肠道有菌群正常生长，维持了生物屏障的作用，使肠道菌从正常生长，维持了菌群肠道的恒定[4]。加上优质的护理干预能够有效加强治疗效果，促进患者恢复。同时，由于胃癌患者术后身体比较虚弱，再加上需要保持禁食状态，所以胃肠道是为机体提供营养物质的一个重要途径，把营养物质通过鼻肠管运送至肠道，可以刺激胃肠道的神经内分泌系统，调节胃肠道和胰腺功能，对胃肠蠕动起到积极的促进作用，从而有助于恢复胃肠道功能[5-6]。与此同时，再给予患者肠内营养的同时，还需给予患者更为优质和快速的康复护理，减轻患者的心理及身体上的痛苦，其中主要的在于对患者进行心理上的护理，心理护理的目的是提高患者治疗的依从性。 由于患者肠内营养支持需要置管， 置管后患者会心情低落、焦虑， 不愿意配合治疗， 此时责任护士可耐心向患者解释置管的目的、对疾病恢复的好处等，同时让患者了解疾病治疗的计划和预期治疗效果， 使治疗能够顺利进行[7-8]。同时还需多加注意观察患者的术后不良反应的发生，结合患者的情况选取具有针对性的治疗方案进行处理，减轻患者压力和痛苦，提高患者生活质量。

综上所述，对胃癌患者术后采取早期肠内营养支持有利于患者胃肠功能尽早恢复， 对促进患者身体恢复具有积极的意义， 可作为胃癌术后首选营养支持方式。同时注重护理配合， 加强营养 液配置输注管理和心理护理措施， 对于治疗效果有着积极的促进作用。

參考文献

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[2] 卞晔. 早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复的影响及护理[J].护理实践与研究， 2017， 14（7）： 82-83.

[3] 陈旭. 早期肠内营养对胃癌术后胃肠功能恢复的意义及护理措施[J]. 饮食保健， 2018， 5（40）： 246-247.

[4] 李威， 夏涛， 甘涛， 等. 术后早期肠内营养对胃癌根治术患者快速康复的效果[J]. 广西医学， 2015， 44（5）： 637-639.

[5] 许泽君， 张琪， 李晴晴， 等. 益气健脾方鼻饲促进胃癌术后患者胃肠功能恢复及减少肠内营养并发症的疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志， 2015， 24（24）： 2682-2684.

[6] 王文君. 不同康复指导方法在胃癌术后早期肠内营养中的作用[J]. 中国中西医结合外科杂志， 2018， 24（3）： 347-349.

[7] 王慧平， 庄嘉雨， 张瑞霞. 纽曼系统护理模式结合早期肠内营养疗法对胃癌术后患者胃肠功能的影响[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2019， 26（4）： 218.

[8] 周芳. 胃癌患者采用早期肠内营养对其术后胃肠功能恢复的影响分析[J]. 养生保健指南， 2018， 17（27）： 58， 286.