附雁林

【摘要】目的：分析PDCA循环在医院中药饮片调配中的应用价值。方法：选择2018年1月至2019年12月我院600张门诊开具的处方单，其中将2018年1月至2018年12月我院未实施PDCA循环管理方法时开具的296张处方单设为对照组，将2019年1月至2019年12月我院实施PDCA循环管理方法时开具的304张处方单设为观察组，比较两组中药饮片的调配质量。结果 观察组不合格处方单数量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组处方审核正确率为96.05 %，高于对照组的92.23 %，差异有统计学意义（P<0.05；观察组处方调配正确率为97.04 %，高于对照组的93.58 %，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 PDCA循环应用于医院中药饮片调配中的效果较好，可减少不合格处方，促进处方审核正确率、调配正确率提高。

【关键词】PDCA循环；中药饮片；调配管理；调配质量

[中图分类号]R288 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2021）09-0013-02

医疗差错是医疗质量不高的表现，差错不可避免，但尽可能减少医疗差错发生，将其发生率控制在最低水平是医院管理工作的重要目标[1]。受管理水平限制，门诊部门中药饮片调配出现差错的概率较高，存在较大的安全隐患，易引发医疗纠纷[2]。因此，应用科学合理的干预措施提高调配质量具有必要性。PDCA循环管理方法是一种应用极为广泛的管理模式，其具体实施包括计划、执行、检查、处理四个阶段，通过循环往复运行上述阶段的具体操作实现高质量的管理，但其应用于中药饮片调配的研究较为少见[3]。基于此，本研究旨在探讨PDCA循环在医院中药饮片调配中的应用价值，具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2018年1月至2019年12月我院600張门诊开具的处方单，其中将2018年1月至2018年12月我院未实施PDCA循环管理方法时开具的296张处方单设为对照组，将2019年1月至2019年12月我院实施PDCA循环管理方法时开具的304张处方单设为观察组。对照组处方单中男性患者153例、女性患者143例；年龄18～79岁，平均年龄（53.24±8.36）岁。观察组处方单中男性患者159例、女性患者145例，年龄18～78岁，平均年龄（53.54±8.72）岁。两组一般资料比较，差异不显著（P>0.05），具有可对比性。

1.2方法 对照组调配管理流程为：①临床医师根据患者病症开具电子处方单；②对电子方单进行审核及调配；④对调配完成的处方进行核对；⑤包装、发药。

观察组在对照组基础上采用PDCA循环管理方法，具体流程如下：（1）计划阶段：①设定目标：减少不合格处方，保证中药饮片处方审核正确率及调配正确率在95.00%以上。②分析芳发生原因：临床医师处方开具不规范，结构混乱，存在遗漏项未填或电脑点击错误内容；处方单调配剂量不准确；对药物性味功能、作用趋向与炮制方法的关系理解不到位，生熟运用不合理；处方存在配伍禁忌；因同药异名、同名异药及称量器具不准等因素，药师调配错误或药师漏配饮片或发错数量。（2）执行阶段：①强化药品管理：严格把控中药饮片采购来源，从合法经销商购入，加强验收管理；重视对在库药品的养护，保持适宜的储存环境，定期检查药品种类、库存数量、外观、质量、有效期等项目。②强化人员管理：入库验收人员必须具备主管药师以上职称；参与处方审核、用药咨询、调配及发放的人员必须具有药师以上任职资格；中药调配工作内容细致，对从业人员的耐心、集中力、责任心均有较高要求，令所有从事药学工作的人员多沟通交流，调配过程遭遇问题时，切忌凭空猜测，多询问、多反思，同事之间互相提醒。③强化饮片装斗管理：根据临床经验，将药物按一定的规律装斗，摆放位置可根据药物功效、药用部位进行分类，并在明显位置做好名称标注；装斗时仔细核对饮片与药斗的标注一致。④强化审核管理：以“四查十对”为原则，严格审核临床医师开具的电子处方单，对不合理的处方单拒绝调配；药师应当凭医师处方调剂处方药品，非经医师处方不得调剂；重点关注同药异名、同名异药、炮制方法不同的药物及药物外形相似的情况；保证配方称量的精准性，药方有多剂的情况要准确均分。⑤强化核对管理：参照处方明细，仔细核对调配是否存在错配、漏配或分剂不均的情况。⑥强化药物发放管理：确认患者姓名无误后方可发放；告知患者药物煎煮、服用的方法及其他需要注意的事项。（3）检查阶段：定期对调配各流程工作进行检查，并做好相关记录；（4）处理阶段：整理检查过程发现的问题和不足，纠正错误，总结经验，为下一轮PDCA循环做准备。

1.4观察指标 统计两组不合格处方单数量、审核正确的处方单数量及调配正确的处方单数量。

1.5统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件，计数资料以“例（%）”表示，2组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组不合格处方单数量低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组处方审核正确率为96.05 %，高于对照组的92.23 %，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组处方调配正确率为97.04 %，高于对照组的93.58 %，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

中药饮片调配是药师根据临床医师开具的电子处方进行药剂调配的过程，调配工作质量与患者健康、医疗效果具有直接、紧密的联系[4]。此外，为规范处方管理，提高处方质量，促进合理用药，也要求相关工作人员按照操作规程调剂处方药品，认真审核处方，准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量、包装；向患者交付药品时，按照药品说明书或者处方用法，进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等[5]。因此，寻求科学的、可起到持续改进作用的调配管理方法意义重大。

PDCA循环是管理学中的一个通用模型，在医院药学管理领域应用极为广泛，效果显著[6]。本研究中，PDCA循环管理模式将减少不合理方单，提高审核及调配准确率设为提升中药饮片调配的目标，使管理工作开展更有目的性、方向性。在明确、一致的目标导向下，各岗位员工责任感得到有效调动，整个调配流程的沟通、协作过程更加高效流畅，有利于间接提高调配质量。分析差错原因，将影响中药饮片调配质量的因素较为全面细致的展现出来，能够让后续改进调配流程更有针对性[7]。该管理中通过强化药品管理、强化饮片装斗管理，保证中药饮片的质量，规律其摆放情况，从而减少调配差错发生；为保证调配质量，各岗位工作人员不仅要有高度的责任心，还需具备丰富的中药学知识，能够准确审核处方、及时调配，发现潜在的医疗隐患。因此，强化人员管理为药学工作设置准入门槛具有重要意义，可避免各岗位工作人员因个人相关知识水平及经验不足，对药物性味功能、作用趋向与炮制方法等了解不到位导致的开具方单、审核、核对错漏，减少基础技术原因造成的医疗差错，保证用药合理性[8-9]。同事之间多沟通交流，互相提醒能够尽可能避免因个人失误造成的差错，加强团队合作和个人责任感。同时，强化审核管理以“四查十对”为原则，查处方、查药品、查配伍禁忌、查用药合理性；对科别、对姓名、对年龄、对药名、对剂型、对规格、对数量、对药品性状、对用法用量、对临床诊断。此外，重点关注包含同药异名、同名异药等易混淆而发生调配错误的处方单，从而显著提高审核的准确性[10]。核对是中药饮片调配的把关环节，强化核对管理能够及时有效的发现并阻止上一调配流程的失误，避免将有差错的药物发放的患者手中。药物发放是调配操作的最终环节，此环节在整个调配流程中往往不受到重视，但一旦出现差错，可造成极为严重的后果。因此，强化药物发放管理具有必要性，强调药物发放过程也对增强工作人员的谨慎性有一定作用，有利于保证整个调配环节顺利进行[11]。

根据以上解决策略建立标准操作规程，严格执行是关键，故应加强对相关人员知识技能的培训，有利于将上述操作规程落到实处。定期对调配各流程工作进行检查，是PDCA能够有效、长期进行下去的重要保障。及时发现并纠正在整理检查过程发现的问题和不足，能够不断完善调配工作，全面提高调配质量。四个阶段前后照应，可显著优化整个中药饮片调配管理流程。此外，PDCA具体实施过程具有循环性、持续向上性，四个阶段完成后，进行经验总结，可重复运行该模式，提出新问题，设立更高的目标，追求更加优质的调配管理治疗[12]。本研究中，观察组不合格处方单数量低于对照組；观察组处方审核正确率及处方调配正确率为96.05 %、97.04 %，高于对照组的92.23 %、93.58 %，表明采用PDCA循环法进行中药饮片调配管理可降低不合格处方单发生率，提高处方审核正确率及调配正确率。

综上所述，中药饮片调配管理采用PDCA循环管理方法效果较好，可减少不合格处方单，提高处方审核正确率、调配正确率，降低医疗安全隐患。

参考文献

[1] 唐洁， 吴海宽， 李玉琴， 等. 医院活血化瘀中药注射剂临床使用PDCA管理成效[J]. 解放军医院管理杂志， 2018， 25（8）： 795-797.

[2] 夏苗芬， 周双林， 盛晓波. “有良方缺良药”困境的现状分析与对策思考[J]. 中医药导报， 2019， 25（5）： 23-26.

[3] 杨盼鑫， 黄文涛. 戴明循环在中药制剂质量管理方面的应用及成效评价[J]. 安徽医药， 2019， 23（1）： 192-195.

[4] 王金萍， 赵萌， 聂晓静， 等. PDCA循环在药品不良反应监测中的应用[J]. 药学服务与研究， 2017， 17（5）： 378-381.

[5] 刘娟， 朱秋珍， 时扣荣， 等. PDCA循环法在规范泌尿外科注射用尖吻蝮蛇血凝酶临床合理用药中的应用[J]. 中国临床药学杂志， 2018， 27（4）： 277-279.

[6] 李静， 石庆平， 彭德峰. PDCA循环在静脉药物配置中心提高抗肿瘤药物配置质量中的应用[J]. 中华全科医学， 2018， 16（12）： 149-151， 155.

[7] 刘力， 赵燕燕， 金培琪， 等. 中药配方颗粒一种新调剂模式的探索与实践[J]. 中国医院药学杂志， 2018， 38（20）： 2161-2164.

[8] 张铁军， 王杰， 陈常青， 等. 基于中药属性和作用特点的中药质量标志物研究与质量评价路径[J]. 中草药， 2017， 48（6）： 1051-1060.

[9] 王薇， 朋汤义， 刘勇. 品管圈在提高中药饮片调配质量中的应用[J]. 现代中药研究与实践， 2017， 31（5）： 71-74.

[10] 卢兴， 钟慧， 陈彪， 等. 采用PDCA循环管理方法干预小袋包装中药配方颗粒调剂的效果分析[J]. 中国药房， 2018， 29（11）： 1466-1469.

[11] 高晓霞. PDCA循环法提升中药房管理质量的效果分析[J]. 山西医药杂志， 2018， 47（18）： 2204-2205.

[12] 周竹琇， 张小萍， 蒲维娅. 中药饮片配方质量管理系统的开发研究[J]. 西部中医药， 2018， 31（5）： 60-64.